Приложение N 3

Приложение N 3
Утверждено приказом государственной
жилищной инспекции
Краснодарского края
от 28 января 2020 г. N 13

                                        "Руководителю государственной

                                        жилищной инспекции

                                        Краснодарского края

                                        от___________________________

                                                 (Ф.И.О. лица,

                                             подающего заявление)

                                        Паспорт РФ, Серия ______N_____

                                        Дата выдачи___________________

                                        Кем выдан_____________________

                                        Дата рождения_________________

                                        Место рождения________________

                                        Управляющая организация

                                        ______________________________

                                        ОГРН__________________________

                                        ИНН___________________________

                                        Должность_____________________

Заявление
о выдаче дубликата квалификационного аттестата

 Прошу выдать дубликат квалификационного аттестата (указываются

реквизиты утраченного либо поврежденного (испорченного)

квалификационного аттестата), в связи с (указывается причина выдачи

дубликата квалификационного аттестата - утрата, повреждение либо порча,

ранее выданного аттестата).

 Информацию о месте и времени выдачи дубликата квалификационного

аттестата прошу направить по адресу: (указывается электронный адрес,

по которому

направляется электронное уведомление о месте и времени выдачи

дубликата квалификационного аттестата) либо по номеру телефона:

(указывается номер телефона).

 Примечание: В случае подачи заявления от лица, сдавшего

квалификационный экзамен, его представителем, прилагается

нотариально удостоверенная доверенность на право подачи такого

заявления и получения дубликата

 "__"____________ 20___ года

____________________ _______________________

 (подпись заявителя) (расшифровка подписи)"

Временно исполняющий обязанности руководителя государственной жилищной инспекции Краснодарского края

С.Г. Лазученко