Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

к административному регламенту

"Предоставление компенсации

расходов на пользование

абонентской телефонной линией

лицам, которым присвоено звание

"Почетный гражданин города Черкесска"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

проживающий(-ая) по адресу _______________________________

паспорт _______________________ выдан ____________________

_________________________________________________________

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях получения муниципальной услуги "Предоставление компенсации расходов на пользование абонентской телефонной линией лицам, которым присвоено звание "Почетный гражданин города Черкесска" даю согласие Управлению социальной защиты населения мэрии муниципального образования города Черкесска на обработку (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, блокирование, уничтожение и др.) неавтоматизированным и автоматизированным способом персональных данных (Ф.И.О., даты и места рождения, заключения брака, расторжения брака, регистрации смерти, установления отцовства и перемены имени, гражданства, места жительства, паспортных данных, номера страхового свидетельства государственного пенсионного страхования, сведения о составе семьи, сведений о социальных льготах, сведений, подтверждающих размер общей площади и размер жилой площади жилого помещения, сведения из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним и др.).

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"___" _______ 20___ г.

________________

____________________ (расшифровка подписи)