Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку

Заявление
о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

           (полное наименование поставщика топлива твердого)

ОГРН (ОГРИП) ________________________ ИНН _______________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Юридический и почтовый адреса, телефоны _________________________________

Банковские реквизиты:____________________________________________________

Контактное лицо _________________________________________________________

(Ф.И.О., номер телефона, адрес электронной почты)

в соответствии с ________________________________________________________

(указывается  нормативно-правовой  акт  администрации  МО ГО "Сыктывкар",

утверждающий  Порядок  предоставления  в 2020 году субсидий на возмещение

убытков,  возникающих  в результате государственного регулирования цен на

топливо  твердое,  реализуемое гражданам, проживающим на территории МО ГО

"Сыктывкар"),    просит  предоставить  субсидию  на  возмещение  убытков,

возникающих  в  результате  государственного регулирования цен на топливо

твердое (далее - Порядок): ______________ (указывается  твердое  топливо:

дрова,    уголь,   биотопливо),  реализуемое  гражданам,  проживающим  на

территории МО ГО "Сыктывкар" в размере _____________ рублей.

     Расчет  размера субсидии по убыткам, возникшим в период с 01.01.2020

по 31.12.2020:

Вид (категория, марка) твердого топлива*	Плановый объем отпуска гражданам, проживающим на территории МО ГО "Сыктывкар", топлива твердого в 2020 году, плот. куб. м. (т)**			Экономически обоснованный расчет цены на реализуемое населению топливо твердое, осуществленный уполномоченным Правительством Республики Коми органом исполнительной власти Республики Коми на дату подачи заявления, руб./плот. куб. м. (руб./т). (без НДС)	Предельная максимальная розничная цена на топливо твердое, установленная Правительством Республики Коми, в 2020 году, руб./плот. куб. м. (руб./т). (без НДС)		Убытки, подлежащие возмещению в 2020 году, тыс. руб. за период отпуска топлива твердого с 01.01.2020 года по 30.11.2020, руб.	Убытки, подлежащие возмещению в 2021 году за период отпуска топлива твердого с 01.12.2020 по 31.12.2020, руб.
	за период с 01.01.2020 по 30.06.2020	за период с 01.07.2020 по 30.11.2020	за период с 01.12.2020 по 31.12.2020		Первое полугодие 2020 года	Второе полугодие 2020 года
1	2	3	4	5	6	7	гр. 8 = гр. 2 * (гр. 5 - гр. 6) + гр. 3 * (гр. 5 - гр. 7)	гр. 9 = гр. 4 * (гр. 5 - гр. 7)
Раздел 1. Без доставки
...
Раздел 2. С доставкой к месту, указанному потребителем
...
Итого

* - по дровам указывается: долготье (от 2 м до 6,5 м), разделанные неколотые (от 0,5 м до 2 м), разделанные колотые (до 0,5 м), горбыль; по биотопливу указывается: топливные гранулы, топливные брикеты; по углю указывается: марка твердого топлива.

** - указывается со степенью точности: два знака после запятой, за исключением отпуска биотоплива по отпуску которого указывается три знака после запятой;

*** - плановый объем отпуска гражданам, проживающим в домах с печным отоплением на территории МО ГО "Сыктывкар", топлива твердого n-поставщиком топлива твердого в соответствии с заявлением о предоставлении субсидии, плотных куб. м (тонн) не может превышать объем отпуска, отраженного в заключении уполномоченного Правительством Республики Коми органа исполнительной власти Республики Коми для n-поставщика топлива твердого, руб./плот. куб. м (руб./т) за соответствующий (сопоставимый) период.

Опись документов, предусмотренных пунктом 2.2 Порядка, прилагается.

Приложение: на _____ л.

Претендент на получение субсидии

___________ ___________________________ _________________

 (подпись)     (расшифровка подписи)       (должность)

М.П.

"__" _______________ 20__ г.