Приложение N 2. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест накопления ТКО, расположенных на территории городского поселения город Жуков

Приложение N 2
к постановлению администрации
городского поселения
город Жуков

                                         Главе администрации

                                         городского поселения город Жуков

                                         от______________________________

                                ЗАЯВКА

          о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых

       коммунальных отходов в реестр мест накопления ТКО, расположенных

              на территории городского поселения город Жуков

     Прошу включить  в  Реестр   мест   (площадок)   накопления   твердых

коммунальных отходов на территории городского поселения город Жуков место

(площадку) накопления твердых коммунальных отходов:

1. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО:

1.1. Адрес:______________________________________________________________

1.2. Географические координаты:__________________________________________

2. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

2.1. Покрытие:___________________________________________________________

2.2. Площадь:____________________________________________________________

2.3. Количество размещенных и планируемых  к  размещению   контейнеров  и

бункеров с указанием их объема:

3. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО:

3.1. Для ЮЛ:

- полное наименование:___________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ:___________________________________________________

- фактический адрес:_____________________________________________________

3.2. Для ИП:

- Ф.И.О.:________________________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРИП:___________________________________________________

- адрес регистрации по месту) жительства:________________________________

3.3. Для ФЛ:

- Ф.И.О.:________________________________________________________________

- серия,   номер   и  дата   выдачи   паспорта   или   иного   документа,

удостоверяющего личность:________________________________________________

- адрес регистрации по месту жительства:_________________________________

- контактные данные:_____________________________________________________

4. Данные об источниках образования ТКО,  которые  складируются  в  месте

(площадке) накопления ТКО:

4.1. Сведения    об   одном   или   нескольких    объектах   капитального

строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении

деятельности на которых у физических  и юридических лиц  образуются  ТКО,

складируемые в соответствующем месте (площадке) накопления ТКО:__________

_________________________________________________________________________

4.2. Даю свое согласие    на   обработку   моих   персональных    данных,

содержащихся в данной заявке. К заявке прилагается:

1. Схема размещения места (площадки)  накопления ТКО  на  карте  масштаба

1:2000.

Заявитель    подтверждает  подлинность  и  достоверность   представленных

сведений и документов.

Заявитель:

"___" ______________ 20___ года        ________________/________________/