Распоряжение Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 3 февраля 2020 г. N 41-рп Об утверждении региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике" (2020 - 2024 годы) (с изменениями и дополнениями)

Распоряжение Правительства Кабардино-Балкарской Республики
от 3 февраля 2020 г. N 41-рп

Утвердить прилагаемую региональную программу "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике" (2020 - 2024 годы).

Председатель Правительства Кабардино-Балкарской Республики

А. Мусуков

УТВЕЖДЕНА

распоряжением Правительства

Кабардино-Балкарской Республики

от 3 февраля 2020 г. N 41-рп

Региональная программа
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике" (2020 - 2024 годы)

I. Введение

Организация оказания паллиативной медицинской помощи далее - ПМП) относится к важнейшим вопросам социальной сферы, имеющим не только медицинское, но и большое общественное и нравственное значение.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

При оказании паллиативной медицинской помощи пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием или медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами (далее - НЛП и ПЛП).

Настоящая региональная программа (далее - Программа) разработана во исполнение подпункта "е" пункта 2 перечня поручений Президента Российской Федерации от 16 января 2019 г. N Пр-38ГС с учетом лучших российских практик оказания паллиативной медицинской помощи, а также особенностей Кабардино-Балкарской Республики в части половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости, климатических и географических условий республики, транспортной доступности медицинских организаций, сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, основана на данных медицинской статистики.

Основными целями Программы является повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике, повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, а также их родственников и иных лиц, осуществляющих уход за пациентами.

Программа подготовлена в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506, а также Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным совместным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н (далее - Положение об организации ПМП) и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Кабардино-Балкарской Республики в области охраны здоровья.

Приоритетные направления развития паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике и целевые показатели эффективности реализации Программы установлены с учетом рекомендуемых федеральным законодательством нормативов к структуре и штатной численности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, а также стандартов их оснащения медицинским оборудованием.

Программа будет реализована с 1 января 2020 г. по 31 декабря 2024 г.

1. Принципы развития паллиативной медицинской помощи

В основе настоящей Программы лежат следующие принципы.

Принцип доступности оказания ПМП всем нуждающимся

У всех жителей Кабардино-Балкарской Республики должна быть возможность получить ПМП независимо от их социального статуса и труднодоступности места жительства. Разница между числом нуждающихся в ПМП, и теми, кому оказана такая помощь, должна быть минимальная. Медицинские организации не должны "профилизировать" пациента по нозологиям, ПМП оказывается с учетом состояния пациента.

Принцип учета индивидуальных потребностей пациентов при оказании ПМП

Оказание ПМП должно быть организовано с учетом особенностей медицинских показаний к оказанию ПМП, в том числе при различных формах деменции, с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития и пр.

Принцип семейно-ориентированного подхода при оказании ПМП

Родственники и иные члены семьи пациента или законный представитель пациента, нуждающегося в оказании ПМП, должны не только иметь возможность круглосуточно находиться рядом с пациентом, но и активно вовлекаться в оказание помощи пациенту, сотрудничать с персоналом медицинской организации. Члены семьи и близкие пациента должны учитываться как часть системы оказания ПМП, и им должны быть предоставлены меры психологической поддержки и духовной помощи.

Принцип своевременного выявления и учета пациентов, нуждающихся в ПМП

В медицинских организациях и их структурных подразделениях должны быть внедрены методы выявления и учета пациентов в целях своевременного оказания паллиативной первичной доврачебной (врачебной) медицинской помощи, а также паллиативной специализированной медицинской помощи.

Принцип преемственности амбулаторного и стационарного звена

Информация о пациенте, нуждающемся в оказании ПМП, должна быть доступна врачам, участвующим в оказании ПМП как в амбулаторных, так и стационарных условиях независимо от маршрутизации пациента и его состояния.

Принцип доступности обезболивания как в стационарных, так и амбулаторных условиях

Пациент должен иметь возможность получить превентивную качественную противоболевую терапию, а при возникновении боли - оперативно оповестить о ней и получить качественную медицинскую помощь по облегчению боли, связанной с заболеванием, состоянием, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами. Медицинский персонал должен обеспечить скрининг болевого синдрома и незамедлительно принять меры по его купированию. В медицинских организациях, оказывающих ПМП в стационарных условиях, должна быть создана система оповещения о возникновении боли, обеспечен контроль наличия в достаточном количестве полного спектра разрешенных современных, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, их форм и дозировок. Медицинские работники должны быть обучены методикам оценки боли и лечения хронического болевого синдрома.

Принцип доступности объекта инфраструктуры ПМП для пациента, родственников, врачей

Объекты инфраструктуры ПМП должны располагаться в шаговой/транспортной доступности, ПМП должна быть оказана в разумные сроки, не причиняя вред пациенту при транспортировке; родственники и близкие пациента, врачи должны иметь возможность оперативно добраться до пациента за разумное время.

Принцип информированности о ПМП

Пациенты, родственники и население Кабардино-Балкарской Республики в целом должны располагать полным объемом информации о своих правах и возможностях в рамках получения ПМП.

Принцип вовлеченности общества в развитие ПМП

В Кабардино-Балкарской Республике должно быть обеспечено наращивание взаимодействия с:

некоммерческими организациями - организаторами волонтёрской деятельности, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, в целях улучшения морально-психологического состояния пациентов, в том числе за счет реализации таких мероприятий, как осуществление дополнительного ухода за пациентами, организация досуга (свободного времени) пациентов и их родственников, улучшение социально-бытовых условий пребывания пациентов, проведение мероприятий культурной и творческой направленности, оказание юридической помощи пациентам, получающим ПМП;

гражданами и юридическими лицами, осуществляющими благотворительную деятельность для повышения качества оказания ПМП всем нуждающимся жителям Кабардино-Балкарской Республики.

2. Исходные условия построения целевой модели развития паллиативной медицинской помощи

В целях обеспечения эффективного развития паллиативной медицинской помощи к 2025 году в рамках настоящей Программы используются следующие исходные условия:

планы по развитию ПМП сформированы исходя из существующей потребности населения в оказании ПМП, инфраструктуры оказания ПМП, кадровой обеспеченности, существующей статистики системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;

темпы развития ПМП определяются с учетом текущего экономического положения и потенциала Кабардино-Балкарской Республики;

оценка потребности взрослых и детей в ПМП осуществляется из расчета: число умерших взрослых и число умерших детей в Кабардино-Балкарской Республике, умноженное на коэффициент 0,67 (усредненный показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома, составляющий 67 процентов от всех умерших для взрослых и детей согласно методике Всемирной организации здравоохранения (Global Atlas of Palliative Care at the End of Life). Данный показатель является индикативным и применяется как целевой ориентир;

расчет потребности в оказании ПМП осуществляется на уровне каждой административно-территориальной единицы Кабардино-Балкарской Республики;

специализированная ПМП оказывается при наличии у медицинской организации лицензии на оказание паллиативной медицинской помощи и осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, полученной в отношении структурного подразделения, непосредственно осуществляющего лицензируемый вид деятельности и лечение болевого синдрома;

паллиативный коечный фонд формируется и развивается исключительно на базе отделений ПМП взрослым и детям, хосписов, отделений, в домах (больницах) сестринского ухода, но не в составе таких специализированных отделений, как терапевтические, хирургические и т.п.;

стационарная ПМП должна оказываться на базе коечного фонда, включающего не менее 10 паллиативных коек;

профильность использования паллиативной койки определяется на основании показателей "Летальность, %" (40 процентов - 80 процентов) и "Средняя длительность пребывания пациента на койке, дни" (7 - 28 дней). Для детей средняя длительность госпитализации составляет 30 дней. При этом недопустимо ограничивать срок пребывания пациента на койке, дублировать истории болезни пациентов, прерывать и возобновлять госпитализацию для достижения указанных показателей. При недостижении указанных значений к показателям могут быть добавлены комментарии в соответствии с объективными статистическими наблюдениями, объясняющими неприменимость указанных значений к специфике деятельности конкретного структурного подразделения конкретной медицинской организации;

развитие стационарозамещающих технологий при оказании ПМП. При формировании планов развития ПМП в Кабардино-Балкарской Республике приоритет, в первую очередь, отдается развитию амбулаторного звена, а именно, развитию отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи;

создание и развитие отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи должно осуществляться приоритетно на базе отделений ПМП и хосписов;

направление и госпитализация пациента, нуждающегося в ПМП, из дома (по месту нахождения) до отделения ПМП должны составлять не более трех дней, срочная госпитализация - не более суток со времени обращения пациента или его родственника в медицинскую организацию, оказывающую ПМП;

оказание ПМП выездной патронажной службой (по месту нахождения) при возникновении потребности во внеплановом посещении пациента, нуждающегося в ПМП, должно составлять не более двух дней со времени обращения пациента или его родственника;

время транспортировки пациента, нуждающегося в ПМП, из дома (по месту нахождения) до отделения ПМП должно составлять не более 90 минут;

время в пути выездной патронажной службы со времени выезда до пациента, нуждающегося в ПМП, должно составлять не более 90 минут;

оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10000 взрослых; 0,2 койки на 10000 детей. При этом общее количество коек для оказания ПМП взрослым и детям может корректироваться с учетом географических и демографических особенностей Кабардино-Балкарской Республики;

создание отделений выездной патронажной ПМП, состоящих из выездных патронажных бригад, из расчета 1 врач по ПМП на 100000 обслуживаемого взрослого населения, 1 врач-педиатр на 20000 детского сельского населения, 1 врач-педиатр на 50000 детского городского населения;

организация оказания ПМП проживающим в стационарных организациях социального обслуживания (далее - организации соцобслуживания) приоритетно осуществляется отделениями выездной патронажной ПМП в плановом порядке с заданной периодичностью.

организация оказания ПМП в стационарных условиях взрослым на койках сестринского ухода не рассматривается.

3. Цели и задачи региональной Программы

Цель региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике" (2020 - 2024 годы) - повышение доступности и качества паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике, в том числе обезболивания при оказании ПМП.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

разработка и утверждение нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности развития системы оказания ПМП, в соответствии с требованиями действующего законодательства;

развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому , в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

создание эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета республиканскому бюджету Кабардино-Балкарской Республики в целях развития паллиативной медицинской помощи;

повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по оказанию ПМП, медицинских организаций или их структурных подразделений;

создание/совершенствование базы данных пациентов, нуждающихся в ПМП;

внедрение в практику медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики мультидисциплинарного подхода в оказании ПМП;

совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП;

формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем;

развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач", "врач-пациент" на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание паллиативной медицинской помощи на дому;

повышение уровня информированности об оказании ПМП среди населения и медицинского персонала.

4. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы

Настоящая Программа ориентирована на достижение целевых показателей эффективности, указанных в таблице 1, по состоянию на 31 декабря 2024 г.

Целевые показатели, перечисленные в таблице 1, сформированы с учетом методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации о разработке региональных программ развития паллиативной медицинской помощи (письмо от 22 июля 2019 г. N 17-о/и/2-6511).

Таблица 1

Основные целевые показатели эффективности реализации Программы

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31декабря 2018 г.)	Период, год
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1.	Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем числе пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, (%)
	Взрослые	17	20	30	50	60	60	70
	Дети	141	40	40	50	50	50	60
2.	Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 населения, из них:
	число коек на 10 000 детей	0,2	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3	0,3
	число коек на 10 000 взрослых, в том числе:	0, 67	0, 75	0, 75	0, 75	0, 75	0, 75	0, 75
	число паллиативных коек на 10 000 взрослых	0, 67	0, 75	0, 75	0, 75	0, 75	0, 75	0, 75
	число коек сестринского ухода* на 10 000 взрослых	-	-	-	-	-	-	-
3.	Количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, ед., в том числе:
	для взрослых	0	1	1	1	1	1	1
	для детей	1	1	1	1	1	1	1
4.	Количество выездных патронажных бригад, ед., в том числе:
	для взрослых	0	0	2	3	3	3	3
	для детей	1	1	1	2	2	2	2
5.	Число амбулаторных посещений с целью получения паллиативной медицинской помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10 000 населения, в том числе:
	на 10 000 взрослых	26,5	27	27,3	27,8	28	28,2	28,5
	на 10 000 детей	12,6	14	14	20	20	20	20
6.	Доля посещений отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи в общем количестве амбулаторных посещений по оказанию паллиативной медицинской помощи, (%), в том числе:
	к взрослым, (%)	0	0	20	35	50	50	50
	к детям (%)	100	100	100	100	100	100	100
7.	Число физических лиц - основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь, чел, в том числе:
	врачи по оказанию паллиативной медицинской помощи	5	9	10	10	11	12	12
	средний медицинский персонал	35	35	35	35	37	37	38
8.	Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения, (%), в том числе:
	для инвазивных лекарственных форм	43,1	89,42	80	83	85	90	95
	для неинвазивных лекарственных форм	64,41	94,62	80	83	85	90	95
9.	Число пациентов, получающих респираторную поддержку, в том числе, чел:
	взрослые, из них:	0	7	14	16	18	20	22
	аппарат искусственной вентиляции легких	0	7	13	14	15	16	17
	кислородный концентратор	0	0	14	16	18	20	22
	откашливатель	0	0	1	1	1	2	2
	дети, из них:	2	2	3	5	8	9	10
	аппарат искусственной вентиляции легких	2	2	3	5	8	9	10
	кислородный концентратор	2	2	3	5	8	9	10
	откашливатель	0	0	1	1	1	2	3
10.	Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому, чел.	993	1512	1600	1800	1850	1850	1900
11.	Число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания, чел.	853	1277	1400	1500	1550	1550	1600
12.	Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем числе пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи, (%)	100	100	100	100	100	100	100
13.	Число пациентов, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, чел.	853	1277	1400	1500	1550	1550	1600
14.	Число пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в организации социального обслуживания, чел.	0	0	0	0	0	0	0

5. Перечень нормативных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Кабардино-Балкарской Республике

N пп	Наименование	Краткие комментарии по содержанию нормативного правового акта
Оказание паллиативной медицинской помощи
1.	Закон Кабардино-Балкарской Республики от 17 мая 2017 г. N 15-РЗ "Об организации охраны здоровья граждан"	К полномочиям исполнительных органов государственной власти Кабардино-Балкарской Республики в сфере охраны здоровья граждан относится организация оказания населению Кабардино-Балкарской Республики первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе паллиативной медицинской помощи, в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти Кабардино-Балкарской Республики
2.	Положение о Министерстве здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, утвержденное постановлением Правительства КБР от 8 июля 2014 г. N 142-ПП	Министерство организует оказание населению республики первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях
3.	Государственная программа Кабардино-Балкарской Республики "Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике, утвержденная постановлением Правительства КБР от 30 апреля 2013 г. N 136-ПП. Государственная программа Кабардино-Балкарской Республики "Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике, утвержденная постановлением Правительства КБР от 23 октября 2019 г. N 184-ПП	Подпрограммой N 1 "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни" введены ожидаемые показатели: уровень обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи: 2019 - 2020 г.г. - 0,38 коек на 10 000 населения; число амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей: 2019 г. - 20,2 посещений на 10000 населения, 2020 г. - 20,4 посещений на 10000 населения, 2021 г. - 20,5 посещений на 10000 населения; доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи: 2019 г. - 60,0 посещений на 10000 населения; 2020 г. - 60,1 посещений на 10000 населения; 2021 г. - 60,2 посещений на 10000 населения. Подпрограммой 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям введены показатели ожидаемых результатов: уровень обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи 7 коек на 100 тыс. взрослого населения; уровень обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи детям - не менее 2,5 коек на 100 тыс. детского населения
4.	Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденная постановлением Правительства КБР от 21 декабря 2018 г. N 258-ПП	Гражданам в Кабардино-Балкарской Республике в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи бесплатно предоставляется паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь. За счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики предоставляются: паллиативная медицинская помощь, оказываемая амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода; психологическая помощь пациенту и членам семьи пациента, а также медицинская помощь врачами-психотерапевтами пациенту и членам семьи пациента, получающего паллиативную медицинскую помощь, или после его смерти в случае обращения членов семьи пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь. Нормативы объема медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи: а) в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов составляют: на 2019 год - 0,008 посещения на 1 жителя, на 2020 год - 0,0085 посещения на 1 жителя, на 2021 год - 0,009 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи: на 2019 год - 0,001 посещения на 1 жителя, на 2020 год - 0,0015 посещения на 1 жителя, на 2021 год - 0,002 посещения на 1 жителя. Нормативы объема медицинской помощи за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики на 2019 - 2021 годы - 0,004 случая лечения на 1 жителя (включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара); б) для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики на 2019 - 2021 годы - 0,025 койко-дня на 1 жителя. Дифференцированные нормативы объемов медицинской помощи с учетом этапов оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи: 2019 г. - 0,002 койко-дня, 2020 г. - 0,0021 койко-дня, 2021 г. - 0,002 койко-день. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов составляют: на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики на 2019 год - 396,0 рублей, на 2020 год - 411,0 рублей, на 2021 год - 427,5 рубля; на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) на 2019 год - 1980,0 рублей, на 2020 год - 2055,2 рубля, на 2021 год - 2137,4 рубля; на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики на 2019 год - 2022,9 рубля, на 2020 год - 2099,8 рубля, на 2021 год - 2183,8 рубля
5.	Региональная программа "Борьба с онкологическими заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике", утвержденная распоряжением Правительства КБР от 27 июня 2019 г. N 309-рп	В центральных районных больницах республики функционируют 23 паллиативные койки. Обеспеченность населения в Кабардино-Балкарской Республике паллиативными койками - 0,24 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации - 0,63 на 10 тыс. населения). В региональную программу "Борьба с онкологическими заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике" включены мероприятия по развитию паллиативной помощи онкологическим больным: внедрение современных методов обезболивающей терапии паллиативным больным; обеспечение медицинскими изделиями на дому паллиативных больных по решению врачебной комиссии; организация информационного обмена по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи (госпитализация в стационар, в амбулаторных условиях) между медицинскими организациями, в которых проводится лечение и медицинскими организациями, в которых оказывается медицинская паллиативная помощь
6.	Приказ Минздрава КБР от 8 февраля 2019 г. N 41-П "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению в Кабардино-Балкарской Республике"	В Перечень медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, входят ГБУЗ "Диагностический центр" Минздрава КБР - 15 коек (терапия, кардиология, неврология, онкология), ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР - 5 коек (педиатрия, неврология, онкология, анестезиология-реанимация), ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Минздрава КБР - 4 койки (инфекционные заболевания); ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница" (с.п. Анзорей) - 5 коек (терапия, хирургия, онкология); ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Банксанского муниципального района - 3 койки (терапия, хирургия), ГБУЗ "Центральная районная больница "Терского муниципального района - 5 коек (терапия), ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково - 5 коек (терапия, анестезиология-реанимация), ГБУЗ "Центральная районная больница им. А.А. Хацукова" - 2 койки (терапия), ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского муниципального района - 2 койки (хирургия), ГБУЗ "Центральная районная больница" Майского муниципального района - 2 койки (терапия, хирургия). В Перечень медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, входят ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" г. Нальчик (терапия, неврология), ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Нальчик (терапия, хирургия, неврология), ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" г. Нальчик (терапия), ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница" (терапия, хирургия), ГБУЗ "ЦРБ им. А.А. Хацукова" (терапия), ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР (педиатрия, анестезиология-реанимация). Приказом Минздрава КБР от 8 февраля 2019 г. N 41-П утверждены: Порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики; Схема маршрутизации пациентов для оказания паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики; Порядок обеспечения лиц, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи на дому, медицинскими изделиями для искусственной вентиляции легких; Перечень медицинских изделий для искусственной вентиляции легких для обеспечения пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь на дому; Форма отчета по организации паллиативной медицинской помощи гражданам Кабардино-Балкарской Республики. Длительность пребывания пациента на паллиативной койке при оказании круглосуточной стационарной помощи составляет 5 - 30 дней, при наличии медицинских показаний к увеличению длительности пребывания пациента в стационаре необходимо провести заседание врачебной комиссии и принять обоснованное решение о целесообразности дальнейшего лечения пациента, оформив заключение врачебной комиссии и поэтапный эпикриз в медицинской карте стационарного больного с обоснованием пролонгирования лечения. При оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" (далее - приказ Минздрава России N 4н)
Лекарственное обеспечение, в том числе наркотическими средствами и психотропными веществами
7.	Приказ Минздрава КБР от 17 марта 2011 г. N 52-П "Об утверждении перечня лекарственных препаратов (за исключением наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов), продажа которых может осуществляться медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях Кабардино-Балкарской Республики, в которых отсутствуют аптечные организации"	Приказом Минздрава КБР от 17 марта 2011 г. N 52-П в целях обеспечения доступности лекарственной помощи гражданам, проживающим в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, утвержден перечень лекарственных препаратов (за исключением наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов), продажа которых может осуществляться медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских поселениях Кабардино-Балкарской Республики
8.	Приказ Минздрава КБР от 7 июня 2013 г. N 126-П, Минтрудсоцразвития КБР от 4 июня 2013 г. N 87-П "Об организации взаимодействия между учреждениями здравоохранения, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения Кабардино-Балкарской Республики по обеспечению граждан пожилого возраста и инвалидов лекарственными препаратами, назначенными по медицинским показаниям врачом (фельдшером), в том числе по доставке лекарственных препаратов на дом"	Порядок взаимодействия между учреждениями здравоохранения, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения Кабардино-Балкарской Республики по обеспечению граждан пожилого возраста и инвалидов лекарственными препаратами, назначенными по медицинским показаниям врачом (фельдшером), в том числе по доставке лекарственных препаратов на дом, утвержден в целях организации взаимодействия между учреждениями здравоохранения, аптечными пунктами, участвующими в обеспечении необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, являющимися структурными подразделениями медицинских организаций, аптечным пунктом ГКУ "Аптечный склад" Минздрава КБР и учреждениями социального обслуживания населения на территории Кабардино-Балкарской Республики по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами. Лекарственными препаратами на дому обеспечиваются с учетом индивидуальных критериев нуждаемости и степени самообслуживания граждане пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалиды (далее - граждане пожилого возраста и инвалиды): состоящие на социальном (социально-медицинском) обслуживании на дому в центрах одинокие и одиноко проживающие граждане пожилого возраста и инвалиды, нуждающиеся в постоянной или временной помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению, проживающие в населенных пунктах Кабардино-Балкарской Республики, не охваченных социальным (социально-медицинским) обслуживанием на дому; одинокие и одиноко проживающие инвалиды и участники Великой Отечественной войны, вдовы умерших (погибших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, не являющиеся клиентами центров (далее - одинокие ветераны ВОВ) и проживающие в населенных пунктах Кабардино-Балкарской Республики. Клиентам центров услуга по приобретению и доставке лекарственных препаратов на дом предоставляется социальными работниками центров бесплатно, а также на условиях частичной или полной оплаты. Одиноким и одиноко проживающим гражданам пожилого возраста и инвалидам, нуждающимся в постоянной или временной помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению, проживающим в населенных пунктах Кабардино-Балкарской Республики, не охваченных социальным (социально-медицинским) обслуживанием на дому, доставка лекарственных препаратов на дом осуществляется мобильными бригадами центров. Выявление граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в обеспечении лекарственными препаратами, в том числе с доставкой на дом, осуществляется: непосредственно врачом (фельдшером) при приеме граждан пожилого возраста и инвалидов или при посещении врачом (фельдшером) этих граждан на дому; при получении от социальных работников центров информации о гражданах пожилого возраста и инвалидах, нуждающихся в обеспечении лекарственными препаратами, в том числе с доставкой на дом; при оформлении граждан пожилого возраста и инвалидов на социальное (социально-медицинское) обслуживание на дому; при социальном (социально-медицинском) обслуживании на дому клиентов центров; при обращениях граждан пожилого возраста и инвалидов, не являющихся клиентами центров, к специалистам центров; при получении центрами от участковых врачей (фельдшеров) учреждений здравоохранения и работников аптечных организаций информации о гражданах пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в доставке лекарственных препаратов на дом; при поступлении в центр от населения информации о гражданах пожилого возраста и инвалидах, нуждающихся в доставке лекарственных препаратов на дом. Информационный обмен между учреждениями здравоохранения, аптечными организациями и центрами по вопросу обеспечения нуждающихся граждан пожилого возраста и инвалидов лекарственными препаратами, в том числе с доставкой на дом, осуществляется с использованием телефонной связи или электронной почты. Услуга по приобретению и доставке гражданам пожилого возраста и инвалидам лекарственных препаратов на дом предоставляется социальными работниками центров в рабочее время
9.	Приказ Минздрава КБР от 15 мая 2015 г. N 99-П "Об утверждении перечня аптечных организаций, осуществляющих отпуск наркотических средств и психотропных веществ списка II и прикрепленных к ним медицинских организаций государственной системы, а также перечня медицинских организаций государственной системы для обеспечения специальными рецептурными бланками на наркотические и психотропные вещества списка II"	Аптечные пункты, осуществляющие отпуск наркотических средств и психотропных веществ списка II лицам, проживающим по прикрепленному территориальному участку, находятся в г. Нальчик (7 пунктов), п. Кашхатау, п. Залукокоаже, г. Тырныауз, г. Прохладный, г. Баксан, г. Майский, г. Терек, г. Нарткала, с. Заюково, г. Чегем. К муниципальному унитарному предприятию "Аптека N 7" (г. Терек), а также муниципальному унитарному автотранспортному предприятию "Фармацевтический центр" прикреплены медицинские организации, осуществляющие выписку наркотических средств и психотропных веществ списка II: ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" г. Нальчик, ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Нальчик, ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" г. Нальчик, ГБУЗ "Центр организации специализированной аллергологической помощи" МЗ КБР, ГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер" МЗ КБР, ГКУЗ "Психоневрологический диспансер" МЗ КБР, ГБУЗ "Городская детская поликлиника N 1", ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" МЗ КБР, ГБУЗ "Онкологический диспансер" МЗ КБР, ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" МЗ КБР, ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" МЗ КБР, ГУ "Республиканский геронтологический центр" МТЗСР КБР, ФГУЗ "Медико-санитарная часть МВД" КБР, ГУ "Нальчикский детский дом-интернат для умственно отсталых детей" МТЗСР КБР, ГУ "Нальчикский детский дом-интернат для престарелых и инвалидов" МТЗСР КБР, ГБУЗ "ЦРБ" Черекского муниципального района, ГБУЗ "ЦРБ" Зольского муниципального района, ГБУЗ "ЦРБ" Эльбрусского муниципального района, ГБУЗ "ЦРБ" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района, ГБУЗ "ЦРБ" г.о.Баксан и Баксанского муниципального района, ГБУЗ "ЦРБ" Майского муниципального района, ГБУЗ "ЦРБ" Терского муниципального района, ГБУЗ "ММБ", ГБУЗ "ЦРБ" с. Заюково, ГБУЗ "ЦРБ им. Хацукова А.А.", ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" МЗ КБР
10.	Приказ Минздрава КБР от 15 апреля 2016 г. N 83-П "О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и выписывания наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в организациях Кабардино-Балкарской Республики, осуществляющих деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ"	Приказом утверждена Инструкция о порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II Перечня, психотропных веществ, внесенных в список III Перечня, в организациях Кабардино-Балкарской Республики, осуществляющих деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, которая предусматривает, что: назначение и выписывание наркотических средств и психотропных веществ - препаратов, внесенных в список II Перечня, и психотропных веществ, внесенных в список III Перечня, производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза, а также пациентам с нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением, осуществляется самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования первичного назначения с врачебной комиссией); в организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в отдельных случаях, по решению руководителя организации, при выписывании из организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня, и психотропные вещества, внесенные в список III Перечня, сильнодействующие препараты на срок приема пациентом до 5 дней; на основании записей в медицинской карте больного старшая медицинская сестра отделения, ответственная за получение, хранение, учет, отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов, или лицо, ее замещающее, получает наркотические средства и психотропные вещества по отдельному требованию, с указанием, что наркотические средства и психотропные вещества выдаются на руки больному. Лекарственные препараты передаются старшей медсестрой пациенту или его родственнику (доверенному лицу) в присутствии лечащего врача (заведующего отделением) в кабинете старшей медсестры. Пациентом или его родственником (доверенным лицом) оформляется расписка в получении наркотических средств и психотропных веществ. Расписка хранится в сейфе кабинета старшей медсестры вместе с другими документами, подтверждающими расход наркотических средств и психотропных веществ; в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную и паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях обезболивание пациентов с применением наркотических средств и психотропных веществ в амбулаторных условиях в плановом порядке на дому осуществляется по месту нахождения (фактического проживания) пациента медицинской сестрой, с оформлением соответствующей записи в процедурном листе с указанием наименования препарата, количества, даты, времени, способа введения, фамилии, инициалов медицинской сестры и ее подписи. Процедурный лист находится в медицинской карте амбулаторного больного. при усилении болевого синдрома у больных, получающих в плановом порядке симптоматическое лечение, обезболивание осуществляется выездной бригадой неотложной медицинской помощи, в случае ее отсутствия, бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме) при невозможности провести обезболивание самостоятельно, наркотическим средством пациента, полученным им по рецепту, выписанному лечащим врачом медицинской организации либо выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме) наркотическим средством при выраженном болевом синдроме, который не купируется ненаркотическими обезболивающими средствами; в субботние, воскресные и праздничные дни выписка специальных рецептурных бланков на наркотическое средство или психотропное вещество осуществляется дежурным врачом; лечащий врач осматривает больного, получающего наркотическое средство и психотропное вещество, не реже одного раза в десять дней; назначение и выписка пациентам детского возраста наркотического средства и психотропного вещества для оказания медицинской помощи паллиативного профиля осуществляется сотрудниками медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению; наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, выписываются на рецептурном бланке формы N 148-1/у-88, форма бланка и правила оформления утверждены приказом Минздрава России N 4н. Рецепты, выписанные на рецептурном бланке формы N 148-1/у-88 , действительны в течение 15 дней со дня выписывания; выписка предельно допустимого количества наркотических средств и психотропных веществ для выписывания на один рецепт осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России N 4н; запрещается требовать возврат первичных упаковок и вторичных (потребительских) упаковок, использованных в медицинских целях наркотических средств и психотропных веществ, в том числе трансдермальных терапевтических систем, содержащих наркотические средства, при выписке новых рецептов на лекарственные препараты, содержащие назначение наркотических средств и психотропных веществ; до 12 января наступающего года образцы подписей и личных печатей лечащих врачей, руководителя (заместителя) медицинской организации, врачей направляются в прикрепленную аптеку. Дополнительно представляются образцы подписей и печатей врачей, вновь принятых на работу; прикрепление больного к аптечной организации осуществляется по месту фактического проживания, при условии прикрепления к территориальной поликлинике, для обеспечения его наркотическими средствами и психотропными веществами, внесенными в список II Перечня, и психотропными веществами, внесенными в список III Перечня; ежемесячно в прикрепленную аптеку по месту фактического проживания больного, в письменном виде, подаются списки больных, получающих наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня, и психотропные вещества, внесенные в список III Перечня, на дому, заверенные подписью руководителя медицинской организации и круглой печатью. Дополнительно представляется информация обо всех вновь обратившихся больных, нуждающихся в назначении наркотических средств и психотропных веществ. В списке должны быть отражены: фамилия, инициалы больного, адрес, наименование наркотического средства и психотропного вещества с указанием разовой и суточной доз; выписка осуществляется с учетом имеющихся в аптечной организации наркотических средств и психотропных веществ и оформлением заявки при отсутствии в наличии препаратов в аптечной организации; на станциях (в отделениях) скорой медицинской помощи вскрытие ампулы наркотического средства и психотропного вещества и в/м или в/в введение производится фельдшером в присутствии врача (второго фельдшера). В карте вызова рядом с названием введенного наркотического средства и психотропного вещества ставится подпись врача (фельдшера) и фельдшера; использованная ампула из-под наркотического средства и психотропного вещества хранится в заправочном блоке для наркотических средств и психотропных веществ до возвращения на станцию и сдачи ее в основное место хранения; использованные ампулы из-под наркотических средств и психотропных веществ сдаются с отметкой в журнале регистрации операций с использованными ампулами из-под наркотических средств и психотропных веществ и хранятся в сейфе помещения для хранения наркотических средств, определенном приказом главного врача; в организациях, осуществляющих деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, ежегодно приказом руководителя утверждается потребность в наркотических средствах и психотропных веществах на год, с учетом фактического расхода наркотических средств и психотропных веществ за последние три года, а также с учетом изменения профиля коек и применения новых методов лечения; хранение наркотических средств и психотропных веществ осуществляется в специально оборудованных помещениях, соответствующих требованиям к оснащению инженерно-техническими средствами охраны объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность по обороту наркотических и психотропных веществ, в установленном порядке, определенном приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации и Министерства внутренних сил Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 1/5 "Об утверждении Требований к оснащению инженерно-техническими средствами охраны объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в список I Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности", а также в местах временного хранения (за исключением прекурсоров); перевозка наркотических средств и психотропных веществ на территории Российской Федерации осуществляется любыми видами транспорта юридическими лицами, имеющими лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ с указанием работ, и услуг по перевозке наркотических средств и психотропных веществ; охрана наркотических средств и психотропных веществ обеспечивается юридическим лицом, осуществляющим их перевозку, имеющим лицензию на осуществление частной охранной деятельности. В случае ее отсутствия, охрана наркотических средств и психотропных веществ осуществляется путем привлечения к перевозке подразделений вневедомственной охраны полиции или организацией, подведомственной Министерству внутренних дел Российской Федерации, ведомственной охраны федеральных органов исполнительной власти или организаций, - юридического лица, имеющего лицензию на осуществление негосударственной (частной) охранной деятельности; юридическое лицо осуществляет перевозку наркотических средств и психотропных веществ на основании заключенного в установленном порядке с другим юридическим лицом договора перевозки, договора поставки, договора передачи на уничтожение или иного договора, в соответствии с которым у одной из сторон договора возникает обязанность осуществить перевозку наркотических средств и психотропных веществ, без заключения договора в целях обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами своих структурных подразделений
11.	Порядок предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан по перечню заболеваний и групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей (фельдшеров) бесплатно или с 50-процентной скидкой за счет средств республи-канского бюджета Кабардино-Балкарской Республики, утвержденный постановлением Правительства КБР от 11 мая 2017 г. N 83-ПП	Порядок определяет механизм и условия получения отдельными категориями граждан, имеющих право на льготное обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики
12.	Перечень аптечных организаций (аптечных пунктов), участвующих в программах льготного обеспечения отдельных категорий населения Кабардино-Балкарской Республики лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, утвержденный приказом Минздрава КБР от 5 марта .2018 г. N 61-П	Приказом утвержден перечень аптечных организаций (аптечных пунктов), участвующих в программах льготного обеспечения отдельных категорий населения Кабардино-Балкарской Республики лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания (Государственное автономное учреждение "Аптечный склад Министерства здравоохранения КБР", 22 аптеки (аптечных пункта) являются структурными подразделениями медицинских организаций)
13.	Порядок взаимодействия участников программ обеспечения льготных категорий граждан в Кабардино-Балкарской Республике лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, утвержденный приказом Минздрава КБР от 23 марта 2018 г. N 71-П	Порядок регулирует взаимодействие участников программ обеспечения льготных категорий граждан в Кабардино-Балкарской Республике лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, определяет систему обмена и контроля данных в рамках информационного взаимодействия участников программ обеспечения льготных категорий граждан в Кабардино-Балкарской Республике лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, а также практической реализации механизмов контроля за назначением и отпуском ЛП, МИ и СПЛП по льготным рецептам в соответствии с действующим законодательством. Субъектами информационного взаимодействия в системе обеспечения "отдельных категорий граждан" являются: Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Кабардино-Балкарской Республике, Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, государственное автономное учреждение "Аптечный склад" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, поставщики - фармацевтические организации, осуществляющие торговлю лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, предусмотренными соответствующими спецификациями, аптечные пункты льготного отпуска - структурные подразделения медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики и ГАУ "Аптечный склад", медицинские организации Кабардино-Балкарской Республики
14.	Приказ Минздрава КБР от 20 февраля 2015 г. N 34-П "Об организации формирования и ведения Республиканского регистра отдельных категорий населения, имеющих право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, закупаемыми за счет средств бюджета Кабардино-Балкарской Республики"	Порядком формирования и ведения Республиканского регистра лиц, подлежащих бесплатному обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, закупаемыми за счет средств республиканского бюджета в рамках реализации государственной программы "Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике"
Социальное обслуживание. Межведомственное взаимодействие
15 .	Закон Кабардино-Балкарской Республики от 16 декабря 2014 г. N 66-РЗ "О регулировании отношений в сфере социального обслуживания граждан в Кабардино-Балкарской Республике"	Поставщики социальных услуг в Кабардино-Балкарской Республике предоставляют социальные услуги в соответствии с перечнем социальных услуг по видам социальных услуг согласно приложению к указанному Закону Кабардино-Балкарской Республики. Предельная величина среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно устанавливается в размере полуторной величины прожиточного минимума, установленного в Кабардино-Балкарской Республике для основных социально-демографических групп населения, и применяется с первого числа первого месяца квартала, следующего за кварталом, в котором установлена величина указанного прожиточного минимума. В соответствии с перечнем социальных услуг получатели социальных услуг вправе получить следующие социально-медицинские услуги: 1) в полустационарной или стационарной формах социального обслуживания: - содействие в получении в установленном порядке бесплатной медицинской помощи в объеме, предусмотренном территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Кабардино-Балкарской Республики бесплатной медицинской помощи на соответствующий год; выполнение процедур, связанных с наблюдением за состоянием здоровья получателей социальных услуг (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарств и др.); систематическое наблюдение за получателями социальных услуг в целях выявления отклонений в состоянии их здоровья; оказание первичной медико-социальной и стоматологической помощи; содействие в проведении медико-социальной экспертизы; госпитализация нуждающихся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях; 2) в форме социального обслуживания на дому: содействие в предоставлении медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, государственных программ и территориальных программ обязательного медицинского страхования, оказываемой медицинскими организациями; выполнение процедур, связанных с сохранением здоровья получателей социальных услуг (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарств и др.); систематическое наблюдение за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья; содействие в госпитализации, сопровождение нуждающихся в медицинские организации; покупка за счет средств получателя социальных услуг и доставка на дом лекарственных средств и изделий медицинского назначения
16 .	Постановление Правительства КБР от 7 марта 2012 г. N 41-ПП "О региональной системе межведомственного электронного взаимодействия Кабардино-Балкарской Республики"	Положение о региональной системе межведомственного электронного взаимодействия Кабардино-Балкарской Республики определяет назначение и правила формирования и функционирования региональной системы межведомственного электронного взаимодействия Кабардино-Балкарской Республики, а также основы информационного обмена, осуществляемого с ее применением между информационными системами исполнительных органов государственной власти Кабардино-Балкарской Республики, органов местного самоуправления муниципальных образований, многофункциональными центрами, иными органами и организациями в целях предоставления государственных и муниципальных услуг и исполнения государственных и муниципальных функций в электронной форме
17 .	Порядок расходования государственными казенными учреждениями социального обслуживания Кабардино-Балкарской Республики средств, образовавшихся в результате взимания платы за предоставление социальных услуг, утвержденный приказом Минтрудсоцразвития КБР от 26 сентября 2014 г. N 146-П	Государственные казенные учреждения социального обслуживания населения осуществляют расходование денежных средств, образовавшихся в результате взимания платы за предоставление социальных услуг, по следующим направлениям: развитие материально-технической базы и обеспечение текущей деятельности Учреждения - от 50 до 80% от объема средств, образовавшихся в результате взимания платы за предоставление социальных услуг, оплата труда работников Учреждения от 20 до 50 процентов от объема средств, образовавшихся в результате взимания платы за предоставление социальных услуг На оплату административно-управленческого персонала учреждения расходуется до 10 процентов от суммы средств, идущих на оплату труда работников, занятых в оказании платных услуг
18 .	Порядок формирования и ведения регистра получателей социальных услуг в Кабардино-Балкарской Республике, утвержденный приказом Минтрудсоцзащиты КБР от 14 ноября 2014 г. N 178-П	Формирование и ведение регистра получателей социальных услуг осуществляется в электронной форме уполномоченными отделами Министерства труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики на основании сведений, предоставляемых поставщиками социальных услуг, на бумажном носителе или в форме электронных документов
19 .	Порядок формирования и ведения реестра поставщиков социальных услуг Кабардино-Балкарской Республики, утвержденный приказом Минтрудсоцзащиты КБР от 4 декабря 2014 г. N 193-П	Ведение реестра поставщиков социальных услуг осуществляется Министерством труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики в электронном виде. Сведения, содержащиеся в реестре, являются общедоступными и открытыми и размещаются на официальном сайте Министерства в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
20 .	Порядок предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Кабардино-Балкарской Республике, утвержденный постановлением Правительства КБР от 10 декабря 2014 г. N 282-ПП	Порядок определяет механизм предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Кабардино-Балкарской Республике, в том числе правила и условия признания граждан нуждающимся в социальном обслуживании, составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг, принятия на социальное обслуживание граждан, предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг, перечень документов, необходимых для получения социальных услуг, а также общие требования к деятельности поставщиков социальных услуг
21 .	Постановление Правительства КБР от 10 декабря 2014 г. N 283-ПП "Об утверждении размера платы за предоставление социальных услуг и Порядка ее взимания в Кабардино-Балкарской Республике"	Размер ежемесячной платы за предоставление социальных услуг, входящих в перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Кабардино-Балкарской Республике, утверждаемый законом Кабардино-Балкарской Республики, рассчитывается на основе тарифов на социальные услуги и не может превышать: за предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме социального обслуживания - 50 процентов разницы между величиной среднедушевого дохода получателя социальной услуги и предельной величиной среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, устанавливаемой законом Кабардино-Балкарской Республики; за предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания - 75 процентов среднедушевого дохода получателя социальных услуг, рассчитанного в соответствии с порядком, устанавливаемым Правительством Российской Федерации. Вновь устанавливаемые размеры платы за предоставление социальных услуг поставщиками социальных услуг в Кабардино-Балкарской Республике и условия ее предоставления не могут быть выше размеров платы за предоставление этим лицам соответствующих социальных услуг, установленных на 31 декабря 2014 г., а условия предоставления соответствующих социальных услуг не могут быть ухудшены по сравнению с условиями, установленными на 31 декабря 2014 г.
22 .	Регламент межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти Кабардино-Балкарской Республики в связи с реализацией полномочий Кабардино-Балкарской Республики в сфере социального обслуживания, утвержденный постановлением Правительства КБР от 10 декабря 2014 г. N 285-ПП	Регламент устанавливает порядок межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти Кабардино-Балкарской Республики в связи с реализацией полномочий в сфере социального обслуживания, в том числе порядок межведомственного взаимодействия исполнительных органов при предоставлении социальных услуг, содействии в предоставлении медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение)
23 .	Порядок утверждения тарифов на социальные услуги на основании подушевых нормативов финансирования социальных услуг в Кабардино-Балкарской Республике, утвержденный постановлением Правительства КБР от 10 декабря 2014 г. N 287-ПП	Тарифы на социальные услуги утверждаются Государственным комитетом Кабардино-Балкарской Республики по тарифам и жилищному надзору по каждой социальной услуге, входящей в перечень социальных услуг, по представлению Министерства труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики. Тарифы на социальные услуги утверждаются ежегодно до 1 декабря года, предшествующего планируемому периоду, в котором начнут применяться тарифы, на основании предложений и расчетов поставщиков социальных услуг, включенных в реестр поставщиков социальных услуг Кабардино-Балкарской Республики, представленных в Комитет Министерством труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики до 1 ноября года, предшествующего году, в котором будут применяться тарифы. Тарифы на новые виды социальных услуг, дополнительно включаемые в Перечень социальных услуг, утверждаются в течение 30 календарных дней со дня представления предложений и расчетов поставщиков социальных услуг, включенных в реестр поставщиков социальных услуг Кабардино-Балкарской Республики
24 .	Методические рекомендации о порядке направления сведений для оформления права собственности на выморочное имущество, утвержденные приказом Минтрудсоцзащиты КБР от 7 февраля 2018 г. N 31-П	Методические рекомендации были разработаны в целях упорядочения действий по сбору и направлению сведений, необходимых для регистрации права собственности на выморочное имущество, оставшееся после смерти граждан, получавших социальные услуги в стационарных организациях (отделениях) социального обслуживания, подведомственных Министерству труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики. В отношении денежных средств, принадлежавших умершим гражданам, находящихся на лицевых счетах учреждений в адрес Территориального управления Росимущества в Кабардино-Балкарской Республике предоставляются: оборотно-сальдовая ведомость по контрагентам (по состоянию на текущую дату), выписка из лицевого счета (по состоянию на текущую дату); копии иных документов, подтверждающих принадлежность денежных средств умершим гражданам и их сумму. В отношении денежных средств, принадлежавших умершим гражданам, находящихся на счетах финансовых организаций в адрес Территориального управления Росимущества в Кабардино-Балкарской Республике предоставляется копия договора об открытии банковского счета, копия сберегательной книжки, копии иных документов, подтверждающих принадлежность денежных средств умершим гражданам и их сумму. Со дня смерти гражданина, находившегося на стационарном социальном обслуживании учреждения, уведомляют нотариуса по месту открытия наследства о принятии мер по охране наследства и управлению им
Поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций
25 .	Закон Кабардино-Балкарской Республики от 16 декабря 2011 г. N 109-РЗ "О государственной поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций в Кабардино-Балкарской Республике"	В Кабардино-Балкарской Республике предоставляется государственная поддержка социально ориентированным некоммерческим организациям при условии осуществления ими видов деятельности, предусмотренных статьей 31.1 Федерального закона от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", в том числе деятельности по повышению качества жизни людей пожилого возраста. Оказание финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики может осуществляться путем предоставления субсидии на реализацию социально значимых проектов и программ социально ориентированных некоммерческих организаций. Субсидия предоставляется социально ориентированным некоммерческим организациям на конкурсной основе
26 .	Порядок предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, утвержденный постановлением Правительства КБР от 13 февраля 2014 г. N 16-ПП	Субсидии предоставляются социально ориентированным некоммерческим организациям на основе решений конкурсной комиссии по отбору проектов социально ориентированных некоммерческих организаций по итогам проведения конкурса. Субсидии предоставляются на реализацию проектов социально ориентированных некоммерческих организаций, созданных в соответствии с пунктом 2.1 статьи 2 Федерального закона от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", в рамках осуществления ими уставной деятельности, соответствующей положениям статьи 31.1 указанного Федерального закона. Под проектом социально ориентированной некоммерческой организации понимается комплекс взаимосвязанных мероприятий, направленных на решение конкретных задач, соответствующих учредительным документам социально ориентированной некоммерческой организации и видам деятельности, предусмотренным статьей 31.1 Федерального закона от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях"
27 .	Правила предоставления государственного имущества Кабардино-Балкарской Республики социально ориентированным некоммерческим организациям во владение или в пользование на долгосрочной основе, утвержденные постановлением Правительства КБР от 26 февраля 2013 г. N 49-ПП	Правила устанавливают порядок и условия предоставления социально ориентированным некоммерческим организациям во владение или в пользование на долгосрочной основе государственного имущества, находящегося в собственности Кабардино-Балкарской Республики и включенного в перечень государственного имущества Кабардино-Балкарской Республики, свободного от прав третьих лиц (за исключением имущественных прав некоммерческих организаций), которое может быть предоставлено социально ориентированным некоммерческим организациям во владение или в пользование на долгосрочной основе

II . Основная информация о Кабардино-Балкарской Республике, влияющая на развитие паллиативной медицинской помощи

1. Правовое регулирование оказания паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике

В Кабардино-Балкарской Республике утверждено более 25 правовых актов, направленных на:

организацию оказания медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, паллиативной медицинской помощи населению республики;

лекарственное обеспечение пациентов, в том числе наркотическими средствами и психотропными веществами;

организацию межведомственного взаимодействия между исполнительной органами государственной власти Кабардино-Балкарской Республики в сфере охраны здоровья и в сфере социального обслуживания;

оказание мер государственной поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям.

Принимая во внимание новые требования Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Положения об организации ПМП, в нормативную правовую базу об оказании паллиативной медицинской помощи, действующую в настоящее время в Кабардино-Балкарской Республике, требуется внести существенные изменения, направленные на практическую реализацию положений федерального законодательства.

В целях достижения целевых показателей настоящей Программы предполагается разработать и утвердить с учетом лучших российских практик при безусловном приоритете интересов пациентов комплексный нормативный правовой акт об организации оказания паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике с учетом особенностей республики, позволяющий осуществлять:

координацию деятельности всех медицинских организаций, оказывающих ПМП;

обеспечить лечение болевого синдрома у взрослых пациентов и особенно детей с учетом требований законодательства Российской Федерации и применения современных наркотических средств и психотропных веществ;

организовать действенное межведомственное взаимодействие между исполнительными органами государственной власти республики по своевременному выявлению пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, и оказанию им мер социальной защиты (поддержки);

взаимодействие медицинских организаций, организаций социального обслуживания с некоммерческими организациями, осуществляющими деятельность в сфере охраны здоровья граждан, в целях улучшения морально-психологического состояния пациентов.

2. Финансово-экономические показатели

В соответствии с Законом Кабардино-Балкарской Республики от 20 декабря 2018 г. N 46-РЗ "О республиканском бюджете Кабардино-Балкарской Республики на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов" доходы республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики составили в 2019 году 34695 млн рублей, расходы - 34412 млн рублей. За последние три года доходы республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики выросли на 29 процентов, расходы увеличились на 15 процентов по сравнению с 2016 годом.

В течение 2016 - 2017 годов республиканский бюджет Кабардино-Балкарской Республики был исполнен с дефицитом. В 2018 году республиканский бюджет Кабардино-Балкарской Республики исполнен с профицитом. В 2019 году республиканский бюджет Кабардино-Балкарской Республики принят с профицитом.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Диаграмма 1. Динамика доходов и расходов республиканского бюджета КБР за 2016 - 2019 гг., млрд. рублей"

Долговая нагрузка Кабардино-Балкарской Республики в 2018 году составила 86 процентов. Экономический потенциал Кабардино-Балкарской Республики по объективным причинам является ограниченным. За последние 3 года доля расходов на здравоохранение в составе расходов республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики увеличилась с 17,2 процента в 2016 году до 18 процентов в 2019 г., в то же время доля расходов на социальную политику значительно увеличилась с 16,2 процента до 26,6 процента за аналогичный период.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Диаграмма 2. Динамика расходов республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики, в том числе на здравоохранение, ПМП и социальную поддержку населения за 2016 - 2019 годы, млрд. рублей"

Динамика расходов республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики на паллиативную медицинскую помощь за 2016 - 2019 годы, аналогична динамике расходов на здравоохранение, положительна: с 2016 года расходы на оказание ПМП выросли в 6,6 раз и по состоянию на 2019 год составили 45,4 млн рублей, а их доля в расходах на здравоохранение увеличилась с 0,13 процента в 2016 году до 0,87 процента в 2019 году.

В 2016 и 2017 годах расходы на оказание ПМП в амбулаторных условиях населению не осуществлялись. Учитывая региональные особенности Кабардино-Балкарской Республики, отмечается потребность в развитии паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в первую очередь, посредством формирования выездных патронажных бригад.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Диаграмма 3. Динамика расходов республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики на паллиативную медицинскую помощь, за 2015 - 2019 годы, млн рублей"

Расходы на здравоохранение на душу населения в Кабардино-Балкарской Республике в 2018 году составили 2071,88 рубля, что, в свою очередь, ниже расходов здравоохранения на душу населения в среднем по Российской Федерации на 43,3 процента (расходы здравоохранения на душу населения в Российской Федерации в 2018 году составили 3658 рублей).

Расходы на социальную политику на душу населения в Кабардино-Балкарской Республике в 2018 году составили 9902 рубля, что меньше расходов на социальную политику на душу населения в Российской Федерации на 69 процентов.

Принимая во внимание экономический потенциал Кабардино-Балкарской Республики, уровень финансовых возможностей в отношении развития паллиативной медицинской помощи можно оценить как низкий.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 г. N 427-р размер иного межбюджетного трансферта, предоставленного в 2018 году из федерального бюджета республиканскому бюджету Кабардино-Балкарской Республики за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития ПМП, составил 25001,6 тыс. рублей.

Указанные федеральные бюджетные денежные средства, были освоены в полном объеме и направлены на закупку медицинских изделий, в том числе медицинских изделий для искусственной вентиляции легких, на общую сумму 15505,11 тыс. рублей. Закупка лекарственных препаратов не осуществлялась.

Медицинские изделия, как это показано в таблице 2, были закуплены для ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР и ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Диаграмма 4. Расходы иного межбюджетного трансферта, 2018 год, тыс. рублей"

Таблица 2

Перечень медицинских изделий, закупленных в медицинские организации на средства иного межбюджетного трансферта в 2018 году

Закуплено медицинских изделий в ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр " Минздрава КБР

Закуплено медицинских изделий в ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР

1. Медицинские отсосы FazziniF-31.20 с принадлежностями - 2 ед. 2. Кровати медицинские электрические функциональные модульной конструкции ScanAfiaXS 480 с принадлежностями - 15 ед. 3. Системы противопролежневые BAS-3000H с микроотверстиями - 9 ед. 4. Тумбочки медицинские прикроватные 14-CP263 - 15 ед. 5. Тележки для перевозки больных BL-PC-III с принадлежностями - 2 ед. 6. Кресла-стулья с санитарным оснащением - 3 ед. 7. Холодильники фармацевтические ХФ-400-3 Позис - 2 ед. 8. Сейф для хранения наркотических и психотропных препаратов - Valberg Гранит III 1668 KL - 1 ед. 9. Устройство для подъема и перемещения инвалида с принадлежностями - 1 ед. 10. Концентраторы кислорода "Armed 7F-8L" - 13 ед. 11. Аппараты искусственной вентиляции легких NPB-840 с принадлежностями - 2 ед. 12. Аппараты искусственной вентиляции легких Puritan Bennett 560 с принадлежностями - 9 ед. 13. Кресла-коляски с ручным приводом "Старт" - 2 ед.

1. Кресло многофункциональное для детей с заболеваниями ДЦП DRVB8A RAINBOW mdh sp. Z o.o. (вертикализатор) - 1 ед. 2. Облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый бактерицидный передвижной, "ОРУ АО "КРОНТ М" - 2 ед. 3. Концентратор кислорода "Armed 7F-8L" - 1 ед. 4. Комплект дыхательный детский КД-МП-Д для ручной ИВЛ Г1П "Медплант" - 1 ед. 5. Комплект дыхательный неонатальный КД-МП-Д для ручной ИВЛ Г1П "Медплант" - 1 ед.

На 2018 год государственным учреждениям здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, участвующим в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи (далее - Программа госгарантий), были утверждены государственные задания на оказание паллиативной медицинской помощи, общий объем которых составил:

в стационарных условиях - 11477 койко-дней, процент выполнения - 94,

в амбулаторных условиях кабинетом ПМП - 3516 посещений, процент выполнения - 92.

Объемы государственного задания для детской выездной службы на 2018 год не планировались.

Размер средств из республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики на выполнение государственного задания на оказание паллиативной медицинской помощи в 2018 году составил 16 476 654,32 рубля.

На 2019 год государственным учреждениям здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, участвующим в реализации Программы госгарантий, утверждены государственные задания на оказание паллиативной медицинской помощи, общий объем которых составляет:

в стационарных условиях - 21389 койко-дней,

в амбулаторных условиях - 6 195 посещений.

Размер средств из республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики на выполнение государственного задания на оказание паллиативной медицинской помощи в 2019 году составил 43 906 205,11 рублей.

Динамика объемов государственного задания и размера субсидии на оказание ПМП положительная.

3. Общая статистическая информация

Кабардино-Балкарская Республика имеет ряд существенных географических и демографических особенностей, которые учтены при организации оказания паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике, распределении стационарных и амбулаторных условий оказания ПМП.

Территория Кабардино-Балкарской Республики - 12,5 тыс. км ², протяженность составляет - 145 км в широтном направлении и 160 км меридиональном направлении.

Население Кабардино-Балкарской Республики по состоянию на конец 2018 года - 866 219 человек.

В соответствии с Законом Кабардино-Балкарской Республики от 27 февраля 2005 г. N 12-РЗ "Об административно-территориальном устройстве Кабардино-Балкарской Республики" в Кабардино-Балкарской Республике 13 административно-территориальных единиц, среди которых:

три города республиканского значения;

десять районов.

Административный центр Кабардино-Балкарской Республики - г. Нальчик.

Кабардино-Балкарская Республика граничит с Карачаево-Черкесской Республикой, Ставропольским краем и Республикой Северная Осетия-Алания, в том числе последние два субъекта Российской Федерации являются пилотными субъектами Российской Федерации проекта ОНФ "Регион заботы", что создает предпосылки для активного взаимодействия по вопросам повышения качества и доступности паллиативной медицинской помощи, в том числе маршрутизации пациентов, нуждающихся в данном виде помощи.

В Кабардино-Балкарской Республике существуют территории с ограниченной транспортной доступностью - населенные пункты с постоянным населением, которые находятся в горной зоне.

При относительно небольшой по площади территории Кабардино-Балкарской Республики больше половины территории приходится на горную зону, которая характеризуется разнообразием климатических условий и ландшафтов в целом, которые, в свою очередь, отличаются повышенной динамичностью вследствие активности экзогенных процессов, в том числе катастрофических (лавин, селей, обвалов, оползней и т.д.), что накладывает ограничения на транспортную доступность.

Плотность населения Кабардино-Балкарской Республики составляет 69,4 чел/км ², что отражено в таблице 3.

Самый густонаселенный район Кабардино-Балкарской Республики - город Прохладный с плотностью населения - 2 031 чел/км ² (57 883 человек на 28,5 км ²) (рис. 1).

Самый малонаселенный район - Черекский район c плотностью населения - 12,69 чел/км ² (28 081 человек на 2 212,6 км ²).

Таблица 3

Плотность населения по муниципальным районам и городским округам

N	Территория	Население	Площадь	Плотность, человек на 1 кв. км
Городские округа
1	Нальчик	264 753	133	1990,6
2	Баксан	58 980	180	327,7
3	Прохладный	57 883	29	2031
Муниципальные районы
4	Баксанский	63 414	830	76
5	Зольский	49 594	2 125	23
6	Майский	29 612	513	58
7	Лескенский	38 685	385	100
8	Прохладненский	45 168	1 349	33
9	Терский район	50 708	893	57
10	Урванский	74 353	468	159
11	Чегемский	69 149	1 503	46
12	Черекский	28 081	2 213	13
13	Эльбрусский	35 839	1 850	19

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Рис. 1 Карта плотности населения Кабардино-Балкарской Республики"

За последние четыре года в Кабардино-Балкарской Республике численность населения увеличилась на 0,6 процента. В структуре населения преобладает трудоспособное население старше 18 лет.

Доля населения старше трудоспособного возраста в течение 2014 - 2017 годов составляет около 20 процентов от общей численности населения. Таким образом, вопрос развития ПМП является неизменно актуальным для Кабардино-Балкарской Республики (постоянно растет доля населения старше трудоспособного возраста).

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Диаграмма 5. Динамика численности населения по возрастным группам, чел."

В Кабардино-Балкарской Республике численность городского населения практически сопоставима с сельским населением. В 2018 году доля городского населения составляет 52 процента от общей численности. Текущее соотношение численности городского и сельского населения является одной из причин низкой выявляемости пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Диаграмма 6. Динамика численности городского и сельского населения, чел."

Исходя из структуры населения Кабардино-Балкарской Республики по формам расселения первые шаги по развитию паллиативной медицинской помощи в рамках настоящей Программы будут реализованы в городском округе Нальчик, в первую очередь, за счет создания отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи.

На протяжении последних четырех лет сохраняется положительная динамика прироста населения в Кабардино-Балкарской Республике. Так, в 2018 году естественный прирост населения составил 3759 человек.

Демографический прогноз на 2020 год и последующие годы является важным источником информации для эффективной организации оказания ПМП в Кабардино-Балкарской Республике, в том числе для оптимизации и реструктуризации паллиативного коечного фонда.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Диаграмма 7. Динамика рождаемости и смертности, чел., 2014 - 2018 годы"

За последние четыре года показатель смертности в Кабардино-Балкарской Республике существенно снизился по сравнению с аналогичным показателем по стране, показатель рождаемости за период с 2015 года по 2018 год находится на уровне среднероссийского показателя рождаемости по Российской Федерации.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Диаграмма 8. Динамика рождаемости и смертности, на 1000 населения"

Показатели смертности по возрастным группам за период с 2014 по 2018 год снижаются от года к году в абсолютных значениях. При этом растет доля смертности населения старше трудоспособного возраста. Общая смертность по Кабардино-Балкарской Республике в 2018 году составила 7120 человек и снизилась незначительно по сравнению с 2014 годом (на 6 процентов).

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Диаграмма 9. Смертность населения по возрастным группам, %, 2014 - 2018 годы"

Для расчета целевых показателей эффективности реализации Программы текущую демографическую ситуацию можно принять как условно постоянную.

4. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в Кабардино-Балкарской Республике

4.1. Инфраструктура медицинских организаций системы здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике

Кабардино-Балкарская Республика обладает развитой инфраструктурой медицинских организаций системы здравоохранения.

Всего на территории республики функционируют:

17 медицинских организаций , оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям и взрослым;

29 медицинских организаций , оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях;

41 фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП);

9 фельдшерских пунктов (далее - ФП);

94 врачебные амбулатории.

Из 17 медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, 12 оказывают амбулаторную помощь и детскому и взрослому населению, 2 медицинские организации - только детскому населению, 3 медицинские организации - только взрослому населению.

Все население Кабардино-Балкарской Республики обеспечено первичной медико-санитарной помощью (рис. 2).

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Рис. 2 Карта медицинских организаций, оказывающих медико-санитарную помощь в Кабардино-Балкарской Республике"

29 медицинских организаций, оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях, основная часть из них сосредоточена в г. Нальчике.

Тем не менее, население всех 13 административно-территориальных единиц Кабардино-Балкарской Республики обеспечено медицинской помощью в стационарных условиях (рис. 3).

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Рис. 3 Карта медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь в Кабардино-Балкарской Республике"

В республике функционируют 41 фельдшерско-акушерский пункт (рис. 4), к которым прикреплены почти 34 тыс. человек, что составляет 8 процентов от сельского населения Кабардино-Балкарской Республики в 2018 году.

В среднем к одному ФАПу прикреплены около 829 человек. Основная часть ФАПов сосредоточена в Прохладненском районе.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Рис. 4 Карта фельдшерско-акушерских пунктов в Кабардино-Балкарской Республике"

4.2. Инфраструктура оказания ПМП , в том числе по административно-территориальному делению Кабардино-Балкарской Республики

4.2.1. Оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях взрослым

Оказание ПМП в стационарных условиях взрослым организовано на базе 9 медицинских организаций, из них на паллиативных койках помощь оказывалась в 9 медицинских организациях, сестринские койки отсутствуют. Общий коечный фонд составляет 43 койки (таблица 4).

Таблица 4

Инфраструктура оказания ПМП в стационарных условиях взрослым в 2018 году

Наименование медицинской организации	Число коек ПП, шт.	Число пролеченных пациентов ПП	Объем гос. задания, койко-дней	Летальность, %	Стоимость койко-дня, руб.	Средняя длительность пребывания на койке, койко-дней	Лицензия на НЛП и ПЛП (сделать сноску по НС и ПВ)	Лицензия на ПМП в стационарных условиях
Организации, оказывающие помощь на паллиативных койках
ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР (отделение открыто в 2019 году)	15	0	10 559	36	1929,9	14	Да	Да
ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Минздрава КБР	4	115	1 960	5,2	1524,26	14,4	Да	Да
ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница"	5	140	2 134	0,7	н / д	10,6	Да	Да
ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района	3	72	1 511	0	594	10,8	Да	Да
ГБУЗ "Центральная районная больница" Терского муниципального района	5	86	2 040	0	262,80	7,6	Да	Да
ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково	5	63	2 064	0	1929,90	22	Да	Да
ГБУЗ "Центральная районная больница им. А.А. Хацукова"	2	59	1 410	5,1	637	10,6	Да	Да
ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского муниципального района	2	29	1 020	3,4	637	6,7	Да	Да
ГБУЗ "Центральная районная больница" Майского муниципального района	2	54	973	0	1247	10,1	Да	Да

Объем коечного фонда, необходимый для лечения в стационарных условиях пациентов с некупированным болевым синдромом, иными тяжкими проявлениями заболевания, достаточен. Существует практика оказания ПМП в медицинских организациях, в которых коечный фонд ПМП составляет 2, 3, 5 коек. Подобное распределение коечного фонда не позволяет организовать качественную паллиативную медицинскую помощь. Исходя из условий построения целевой модели развития ПМП, основанных на данных Минздрава России, - 1 койка на 10 тыс. взрослых, в Кабардино-Балкарской Республике должно быть 65 паллиативных коек для оказания ПМП в стационарных условиях взрослым. Однако данное количество паллиативных коек превышает реальную потребность Кабардино-Балкарской Республики в оказании ПМП в стационарных условиях.

В структуре коечного фонда отсутствуют койки ПМП для взрослых, нуждающихся в длительной респираторной поддержке, но имеются койки для оказания ПМП пациентам с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в количестве четырех коек, однако данная категория пациентов получает медицинскую помощь на специализированных койках по ОМС.

Таблица 5

Текущая маршрутизация пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях*

Административно-территориальные единицы	Медицинская организация, оказывающая паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях взрослым
Баксанский район	ГБУЗ "ЦРБ" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района
	ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково
	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
Терский район	ГБУЗ "ЦРБ" Терского муниципального района
	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
Майский район	ГБУЗ "ЦРБ" Майского муниципального района
	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
Эльбрусский район	ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково
	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
Урванский район	ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница"
	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
Лескенский район	ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больниц"
	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
Черекский район	ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница"
	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
Прохладненский район	ГБУЗ "ЦРБ" Майского муниципального района
	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
Город Прохладный	ГБУЗ "ЦРБ" Майского муниципального района
	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
Зольский район	ГБУЗ "ЦРБ" Зольского муниципального района
	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
Чегемский район	ГБУЗ "ЦРБ им. А.А.Хацукова"
	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
Город Баксан	ГБУЗ "ЦРБ" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района
	ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково
	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
Город Нальчик	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР

4.2.2. Оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослым

Оказание ПМП в амбулаторных условиях взрослым (рис. 5), осуществляется на базе четырех медицинских организаций, в которых открыты кабинеты ПМП. Отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи отсутствуют (таблица N 6).

Таблица 6

Инфраструктура оказания ПМП в амбулаторных условиях взрослым в 2018 году

Наименование медицинской организации	График работы	Число врачей ПМП, чел.	Оснащенность автотранспортом, шт.	Число пациентов, получивших ПМП, чел.	Число посещений, шт.	Объем гос. задания, посещений	Число выписанных рецептов на НЛП и ПЛП, шт.	Число пациентов, которым выписаны рецепты на НЛП и ПЛП, шт.	Наличие в укладке НЛП и ПЛП	Наличие в укладке рецептов на НЛП и ПЛП	Лицензия на НЛП и ПЛП	Лицензия на ПМП в амбулаторных условиях
Кабинеты паллиативной медицинской помощи
ГБУЗ "Городская поликлиника N 1"	пн. - пт. с 8. 00 до 14.00; сб. с 8.00 до 13.00	1	0	238	1783	1838	478	238	Нет	Нет	Да	Да
ГБУЗ "Городская поликлиника N 2"	Будни, 8.00 - 15. 00	0	0	136	670	839	2 063	143	Нет	Да	Да	Да
ГБУЗ "Городская поликлиника N 3"	пн. - пт. 8.00 - 16.00; суббота 8.00 - 13.00	3	0	63	543	839	300	63	Нет	Нет	Да	Да
ГБУЗ "ЦРБ им. А.А.Хацукова"		0	0	62	66	1000	186	132	Нет	Нет	Да	Да

По факту оказания амбулаторной ПМП в настоящее время находится не на должном уровне. Необходимо внести изменения в действующий приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 8 февраля 2019 г. N 41-П "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению в Кабардино-Балкарской Республике" по маршрутизации и оказанию амбулаторной ПМП.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Рис. 5 Карта текущей маршрутизации оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослым"

При отсутствии отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослому населению имеющаяся маршрутизация не позволяет покрыть потребность республики в паллиативной медицинской помощи на дому, а действующие кабинеты с трудом обеспечивают город Нальчик (рис. 6) из-за отсутствия автотранспорта.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Рис. 6 Карта времени в пути из кабинетов ПМП для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослым"

4.2.3. Оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях детям

Оказание ПМП в стационарных условиях детям организовано на 5 паллиативных койках (рис. 7) на базе ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР, как это показано в таблице 7.

Таблица 7

Инфраструктура оказания ПМП в стационарных условиях детям в 2018 году

Наименование медицинских организаций	Число коек ПП/СУ, шт.	Число пролеченных пациентов ПП/СУ, чел.	Объем гос. задания, койко-дней	Летальность, %	Стоимость койко-дня, руб.	Средняя длительность пребывания на койке, койко-дней	Лицензия на НЛП и ПЛП	Лицензия на ПМП в стационарных условиях
ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР	5	65	2 680	0	1925,9	30	Да	Да

Не организована паллиативная медицинская помощь отдельным группам детей, так как при достижении ими совершеннолетия отсутствует преемственность в оказании паллиативной медицинской помощи, а также пациентам с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, нуждающимся в длительной респираторной поддержке, в том числе для последующего перевода для получения ПМП в амбулаторных условиях.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Рис. 7 Карта медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях детям"

Объем коечного фонда для оказания ПМП в стационарных условиях детям достаточен. Исходя из установок построения целевой модели развития ПМП, основанных на данных Минздрава России, - 1 койка на 50 тыс. детей, в Кабардино-Балкарской Республике должно быть 4 детских паллиативных койки.

4.2.4. Оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях детям

Оказание ПМП в амбулаторных условиях детям (рис. 8) осуществляется отделением паллиативной медицинской помощи детям, которое функционирует на базе ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР, что позволяет реализовать преемственность оказания ПМП, как показано в таблице 8.

Таблица 8

Инфраструктура оказания ПМП в амбулаторных условиях детям

Наименование медицинских организаций

График работы

Число врачей ПМП, чел.

Оснащенность автотранспортом, шт.

Число пациентов, получивших ПМП, чел.

Число посещений, шт.

Объем гос. задания, посещений

Число выписанных рецептов на НЛП и ПЛП, шт.

Число пациентов, которым выписаны рецепты на НЛП и ПЛП, шт.

Наличие в укладке НЛП и ПЛП

Наличие в укладке рецептов на НЛП и ПЛП

Лицензия на НС и ПВ

Лицензия на ПМП в амбулаторных условиях

ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР

пн - пт с 8.30 - 16.40

1

1

28

252

-

0

0

Нет

Нет

Да

Да

В настоящее время в Кабардино-Балкарской Республике функционирует 1 выездная патронажная бригада. Для республики, в состав которой входят 13 административно-территориальных единиц с общей численностью детского населения более 200000 человек, при том, что численность детского сельского населения составляет более 50 процентов, этого недостаточно.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Рис. 8 Карта времени в пути выездной патронажной службы для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях детям"

Существующая выездная патронажная служба способна обслужить территорию, время в пути до крайней точки которой составляет не более 30 минут. В территорию обслуживания входят г. Нальчик, с. Кенже, с. Нартан и с. Белая Речка. Кроме того, в укладке выездной патронажной службы отсутствуют наркотические и психотропные лекарственные препараты, что не позволяет оказывать качественную паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в первую очередь на дому.

4.3. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи

4.3.1. Точки отпуска наркотических и психотропных лекарственных препаратов

Одним из приоритетных направлений оказания ПМП в Кабардино-Балкарской Республике является обеспечение доступности точек отпуска паллиативным пациентам и/или их родственникам наркотических и психотропных лекарственных препаратов (рис. 10).

На территории Кабардино-Балкарской Республики в состав инфраструктуры аптечных организаций входят 56 точек отпуска наркотических и психотропных лекарственных препаратов, которые имеют лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (далее - НС и ПВ) (рис. 9).

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Рис. 9 Карта государственных и частных медицинских и аптечных организаций, имеющих лицензию на НС и ПВ"

В Кабардино-Балкарской Республике отсутствуют медицинские и аптечные организации, осуществляющие изготовление наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

Отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов в медицинских и аптечных организациях осуществляется в 50 точках, которые имеют лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ (рис. 10).

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Рис. 10 Карта государственных и частных медицинских и аптечных организаций, имеющих лицензию на отпуск НС и ПВ"

Доступность точек отпуска пациентам, нуждающимся в ПМП, и/или их родственникам наркотических и психотропных лекарственных препаратов, определяется временем в пути до точек отпуска (рис. 11).

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Рис. 11 Карта доступности пациентам, нуждающимся в ПМП и/или их родственникам точек отпуска наркотических и психотропных лекарственных препаратов"

В Кабардино-Балкарской Республике удовлетворительный уровень доступности точек отпуска наркотических и психотропных лекарственных препаратов. При этом зона непокрытая на вышеуказанной карте является малозаселенной.

4.3.2. Обеспеченность наркотическими и психотропными лекарственными препаратами

Одним из важнейших факторов для оценки потребности в ПМП также является информация о лечении боли и иных тяжких симптомов у инкурабельных пациентов, которое осуществляется с применением наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

Объем заявленной потребности в наркотических и психотропных лекарственных препаратах на 2018 год составляет:

как доля заявленной потребности в объеме потребности, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями для инвазивных лекарственных средств, - 92,8 процента;

как доля заявленной потребности в объеме потребности, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями для неинвазивных лекарственных средств, - 7,2 процента.

Полнота выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в 2018 году составляет:

как доля выборки в объеме потребности, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями и планом распределения для инвазивных лекарственных средств, - 43,1 процента;

как доля выборки в объеме потребности, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями и планом распределения для неинвазивных лекарственных средств, - 64,4 процента.

В 2018 году было выписано 2964 рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты, что показывает рост числа выписанных рецептов по сравнению с предыдущим отчетным периодом на 42 процента.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Количество пациентов, получивших слабые опиоидные анальгетики, из числа пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь в Кабардино-Балкарской Республике за период 2015 - 2018 годы, чел."

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Число пациентов, получивших сильные опиоидные анальгетики в неинвазивной/инвазивной форме, из числа пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, чел."

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Число пациентов, получивших сильные опиоидные анальгетики из числа пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь, по месту получения опиоидов за период 2015 - 2018 годы, чел."

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader

"Число пациентов, получивших слабые опиоидные анальгетики из числа пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь, по месту получения опиоидов за период 2015 - 2018 годы, чел."

4.4. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП, и подготовка специалистов

4.4.1. Состояние кадрового обеспечения паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях взрослым

В системе здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в целях оказания ПМП в стационарных условиях взрослому населению развернуты 43 койки паллиативного профиля в 9 медицинских организациях. Информация о кадровом обеспечении представлена в таблице 9.

Таблица 9

Кадровое обеспечение паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях взрослому населению

N п/п	Должности	Количество занятых штатный единиц	Количество физических лиц, занимающих должности	Кадровый дефицит, %
1.	Врачи по паллиативной медицинской помощи	14,25	13	2
2.	Средний медицинский персонал	28,5	25	4

Фактическая укомплектованность должностей физическими лицами достигается за счет замещения медицинского персонала профильных отделений, паллиативный коечный фонд которых варьируется от 2 до 5 паллиативных коек, что не позволяет обеспечить качественное оказание паллиативной медицинской помощи.

4.4.2. Состояние кадрового обеспечения паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослым

В соответствии с Положением об организации оказания ПМП рекомендуемый штатный норматив структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослому населению в амбулаторных условиях (отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, кабинеты паллиативной медицинской помощи), составляет:

1 должность врача по оказанию ПМП на 100 тыс. человек городского населения;

2 должности медицинской сестры на 1 должность врача по оказанию ПМП.

Исходя из численности взрослого населения, которое в 2018 году составляло более 650 тыс. человек, и текущей кадровой обеспеченности рекомендуемая общая численность должна составлять:

3 должности врача по паллиативной медицинской помощи;

6 должностей медицинской сестры.

В 2018 году в структурных подразделениях медицинских организаций государственной системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, оказывающих ПМП взрослому населению в амбулаторных условиях, занято:

2,25 ставок врачей по ПМП, при этом численность врачей по ПМП, для которых данная работа являлась основной, составила 3 человека;

0,75 ставок медицинских сестер, при этом численность медицинских сестер, для которых данная работа являлась основной, составила 3 человека.

Таким образом, дефицит врачей по ПМП взрослому населению по сравнению с рекомендованными нормативами штатного обеспечения, утвержденными Положением об организации оказания ПМП, по итогам 2018 года составляет 25 процентов, дефицит медицинских сестер составляет 87,5 процента, как это показано в таблице 10.

Таблица 10

Кадровое обеспечение паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослому населению

Должности	Расчетная потребность в медицинском персонале	Расчетная потребность в физических лицах, занимающих должности	Количество занятых должностей	Число физических лиц, занимающих должности	Кадровый дефицит, %
Врачи по паллиативной медицинской помощи	3	3	2,25	3	2 5%
Средний медицинский персонал (медицинские сестры)	6	6	0,75	3	87,5%

4.4.3. Состояние кадрового обеспечения паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях детям

В государственной системе здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях детям оказывается на 5 койках, развернутых в отделениях паллиативной медицинской помощи на базе ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР.

Показатели кадрового обеспечения ПМП детям в стационарных условиях свидетельствуют о наличии кадрового дефицита: в соотношении с рекомендуемыми штатными нормативами дефицит врачей составляет 22 процента, дефицит среднего медицинского персонала - 8 процентов, профицит младшего медицинского персонала - 66 процентов, как это показано в таблице 11.

Таблица 11

Кадровое обеспечение паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях детям

Должности	Расчетная потребность в медицинском персонале	Расчетная потребность в физических лицах, занимающих должности	Количество занятых должностей	Число физических лиц, занимающих должности	Соотношение рекоменду-емых штатных нормативов и фактического количества персонала, %
Врачи по паллиативной медицинской помощи	2,25	2	1,75	2	дефицит 22
Средний медицинский персонал	9,25	9	8,5	6	дефицит 8
Младший медицинский персонал	5,25	5	8,75	6	п рофицит 66

4.4.4. Состояние кадрового обеспечения паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях детям

В соответствии с Положением об организации оказания ПМП рекомендуемый штатный норматив структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях детям (отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям), составляет:

1 должность врача-педиатра на 20 тыс. детского сельского населения или 50 тыс. детского городского населения;

1 должность врача-невролога на 20 тыс. детского населения;

2 должности медицинской сестры на 1 должность врача-педиатра или фельдшера.

Исходя из численности детского населения, которое в 2018 году составляло более 200 тыс. человек, и текущей кадровой обеспеченности рекомендуемая общая численность должна составлять:

2 должности врача по паллиативной медицинской помощи;

4 должности медицинской сестры.

Показатели кадрового обеспечения паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях свидетельствуют о наличии большого кадрового дефицита. В соотношении с рекомендуемыми штатными нормативами дефицит врачей составляет 25 процентов, медицинских сестер 75 процентов, как это показано в таблице 12.

Таблица 12

Кадровое обеспечение паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях детям

Должности	Расчетная потребность в медицинском персонале	Расчетная потребность в физических лицах, занимающих должности	Количество занятых должностей	Число физических лиц, занимающих должности	Кадровый дефицит, %
Врачи по паллиативной медицинской помощи	2	2	1,5	1	25
Средний медицинский персонал	4	4	1	1	75

Таким образом, в целом кадровое обеспечение недостаточно для удовлетворения потребности Кабардино-Балкарской Республики в оказании паллиативной медицинской помощи. Медицинские работники совмещают работу в стационаре и амбулатории ПМП с работой в других отделениях.

Приоритет заочного обучения перед очным существенно снижает качество оказания паллиативной медицинской помощи. Основная часть персонала проходила обучение заочно, такое обучение носит формальный характер, не позволяет получить необходимые знания для качественного оказания ПМП.

Следствием вышеуказанной проблемы является недостаточная квалификация врачей по ПМП, среднего и младшего медицинского персонала, в том числе по вопросам выявления, оценки и лечения болевого синдрома с применением наркотических и психотропных лекарственных препаратов, по вопросам ухода за лежачими пациентами, методам перемещения, видам укладок лежачих больных и так далее, согласно современным требованиям.

Отсутствуют нормы и стандарты, по которым можно определять качество компетенций врачей по ПМП, среднего и младшего медицинского персонала и результатов их работы.

Отсутствуют учебные программы по ПМП для подготовки врачей и среднего медицинского персонала. Вместе с тем врачи по ПМП, средний и младший медицинский персонал медицинских организаций системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республике признают потребность в обучении и готовы овладевать знаниями.

4.5. Текущее состояние развития социальной сферы в Кабардино-Балкарской Республике в рамках оказания ПМП

В рамках настоящей Программы рассматриваются организации социального обслуживания, в первую очередь те, в которых функционируют койки милосердия.

Территориальное расположение и количество организаций социального обслуживания является одним из важнейших факторов, влияющих на развитие ПМП в Кабардино-Балкарской Республике в амбулаторных условиях, создание и развитие отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи.

На территории Кабардино-Балкарской Республики функционируют 4 организации социального обслуживания, из которых в трех организациях проживают взрослые граждане (рис. 12) и в 1 проживают дети (рис. 13). В двух учреждениях, в которых проживают взрослые, функционируют отделения милосердия. Общий коечный фонд составляет 224 койки милосердия, что составляет 45 процентов от общего коечного фонда учреждений, в которых развернуты койки милосердия.

Рис. 12 Карта учреждений социальной защиты для взрослых

ГКУ "Прохладненский детский дом - интернат", осуществляющий стационарное социальное обслуживание детей, не имеет в своем составе отделение милосердия.

Рис. 13. Карта учреждений социальной защиты для детей

Паллиативная медицинская помощь преимущественно недоступна в отделениях милосердия стационарных организаций социального обслуживания. Среди проживающих в отделениях милосердия многие - тяжелобольные люди, прогноз жизни которых не превышает полугода-года, но им недоступно лечение тяжких проявлений заболевания с использованием наркотических и психотропных лекарственных препаратов, так как такие препараты не закупаются учреждениями по причине отсутствия лицензии, и такие граждане не наблюдаются врачами по паллиативной помощи.

В этой связи одной важнейших задач Программы является выстроить эффективное медико-социальное взаимодействие, разгрузить паллиативный коечный фонд от непрофильных пациентов, не допустить дестабилизацию социального запроса на места пребывания людей, которым не нужна постоянная врачебная помощь, которые в силу организационных причин ожидают перевода в учреждения соцзащиты.

4.6. Оценка и определение потребности в паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике

При оценке потребности в паллиативной медицинской помощи учитывается всё население Кабардино-Балкарской Республики.

В Кабардино-Балкарской Республике в 2018 году умерли 7210 человек, 67 процентов из которых (4703 человека) являлись потенциальными пациентами, нуждающимися в оказании ПМП. С учетом родных и близких пациентов (семья, друзья, коллеги) потребность в ПМП в Кабардино-Балкарской Республике превышает 77 325 человек, что составляет 8,9 процента от постоянно проживающего населения республики (866 219 чел.).

Рис. 14. Оценка потребности в паллиативной медицинской помощи

¹ (Число умерших) * коэффициент 0,67 = количество пациентов, нуждающихся в ПМП;

² (Число взрослых пациентов, нуждающихся в ПМП) * 15

По данным медицинских организаций государственной системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, фактически ПМП в 2018 г. получили 993 пациента, в том числе:

898 взрослых (из них 278 получили ПМП амбулаторно, 620 в стационаре)

95 детей (из них 30 детей получили ПМП амбулаторно, 65 детей в стационаре).

Число взрослых, получивших ПМП, существенно ниже расчетной величины взрослых, нуждающихся в оказании ПМП.

По экспертным оценкам, паллиативной медицинской помощью в настоящее время обеспечено менее 17 процентов взрослых пациентов. Оказанная по факту паллиативная медицинская помощь детям превышает расчетную потребность на 141 процент.

Вместе с тем разрыв между потребностью населения в ПМП и фактом оказания населению ПМП рассчитан на основании статистических данных медицинских организаций государственной системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики. Система учета и мониторинга паллиативных пациентов в настоящее время отсутствует. Таким образом, число пациентов, получивших ПМП, завышено с учетом возможного дублирования пациентов, которые одновременно получают помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Необходимо обеспечить учет уникальных пациентов, нуждающихся в ПМП.

С учетом вышеизложенного можно сделать вывод, что разрыв между числом нуждающихся в ПМП и получивших ПМП еще больше. При отсутствии единой системы учета объективное число уникальных пациентов, получивших ПМП, неизвестно.

III . Организация оказания паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике в 2020 - 2024 годах

Планируемая к реализации в рамках настоящей Программы целевая модель развития ПМП позволит к 2025 году преимущественно покрыть существующую потребность взрослых пациентов и детей в паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях за счет:

реструктуризации существующего коечного фонда в медицинских организациях, оказывающих ПМП;

внедрения стационарзамещающих технологий, в первую очередь, за счет создания отделений выездной патронажной паллиативной помощи;

зонирования республики, исходя из географических, демографических особенностей и существующей инфраструктуры.

1. Организация оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях взрослым

До 31 декабря 2024 г. планируется:

1) увеличить объем коечного фонда до 49 паллиативных коек:

44 койки в отделениях паллиативной медицинской помощи нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении, в том числе 4 койки для пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;

создать койки длительной респираторной поддержки для взрослых на 5 пациентов;

2) обеспечить выполнение мероприятий по своевременному выявлению пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, а также повышению числа профильных пациентов, которым оказывается помощь в стационарных условиях. При своевременной обоснованной маршрутизации пациентов для оказания ПМП в стационаре средняя длительность пребывания пациента на паллиативной койке должна составить 14-21 день.

В рамках целевой модели оказания ПМП в стационарных условиях взрослым пациентам в Кабардино-Балкарской Республике медицинские организации, оказывающие ПМП, будут расположены в городе Нальчике, селе Заюково Баксанского района и селе Анзорей Лескенского района.

Планы по развитию инфраструктуры ПМП не включают строительство хосписов, домов и отделений сестринского ухода. Основные изменения касаются маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, и усовершенствовании имеющейся инфраструктуры оказания ПМП в стационарных условиях взрослым пациентам.

Достижение целевой структуры коечного фонда к 2025 году (рис.15) будет обеспечено в результате реализации соответствующего плана развития паллиативного коечного фонда, в рамках реализации которого будет обеспечено соблюдение требований Положения об организации оказания ПМП в части стандартов оснащения и штатных нормативов отделений ПМП.

В результате будет сформирован системный подход при оказании ПМП взрослым пациентам, существенно повышено качество жизни данной категории граждан.

Расчёт кадровой обеспеченности отделения ПМП для взрослого населения на 10 коек приведен в приложении N 1 к настоящей Программе.

Подробное описание мероприятий в рамках реструктуризации коечного фонда в медицинских организациях системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики приведено в таблице 13, инфраструктура оказания паллиативной помощи взрослым к 2025 году - на рис. N 15.

Таблица 13

Мероприятия в рамках реструктуризации коечного фонда для оказания ПМП*

N	Наименование учреждения	2019 год	2020 - 2021 годы	Количество коек ПМП 2025 год
1.	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР	15 паллиативных коек	Увеличение коечного фонда на 5 коек для оказания длительной респираторной поддержки и изменение маршрутизации	20
2.	ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Минздрава КБР	4 паллиативных койки	Сохранение текущего коечного фонда	4
3.	ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница" (с.п. Анзорей)	5 паллиативных коек	Увеличение коечного фонда на 5 коек для оказания паллиативной медицинской помощи и изменение маршрутизации	10
4.	ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково	5 паллиативных коек	Увеличение коечного фонда на 10 коек для оказания паллиативной медицинской помощи и изменение маршрутизации	15
5.	ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района	3 паллиативных койки	Сокращение коечного фонда на 3 койки и перенос маршрутизации	0
6.	ГБУЗ "Центральная районная больница" Терского муниципального района	5 паллиативных коек	Сокращение коечного фонда на 5 коек и перенос маршрутизации	0
7.	ГБУЗ "Центральная районная больница им. А.А. Хацукова"	2 паллиативных койки	Сокращение коечного фонда на 2 койки и перенос маршрутизации	0
8.	ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского муниципального района	2 паллиативных койки	Сокращение коечного фонда на 2 койки и перенос маршрутизации	0
9.	ГБУЗ "Центральная районная больница" Майского муниципального района	2 паллиативных койки	Сокращение коечного фонда на 2 койки и перенос маршрутизации	0
	Итого коек ПМП	43		49

* Указанные планы по развитию коечного фонда могут быть скорректированы по итогам анализа потребности в оказании ПМП в Кабардино-Балкарской Республике в 2020 - 2021 годах

Рис. N 15 Инфраструктура оказания паллиативной помощи взрослым к 2025 году

По итогам проведенных преобразований панируемая маршрутизация пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях представлена в таблице 14.

Таблица 14

Планируемая маршрутизация пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях

N	Муниципальные образования	Медицинская организация, оказывающая паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях взрослым
1.	Городской округ Нальчик	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
2.	Городской округ Баксан	ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково
3.	Городской округ Прохладный	ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково
4.	Баксанский муниципальный район	ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково
5.	Зольский муниципальный район	ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково
6.	Майский муниципальный район	ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница" (с.п. Анзорей)
7.	Лескенский муниципальный район	ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница" (с.п. Анзорей)
8.	Прохладненский муниципальный район	ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково
9.	Терский муниципальный район	ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница" (с.п. Анзорей)
10.	Урванский муниципальный район	ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница" (с.п. Анзорей)
11.	Чегемский муниципальный район	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
12.	Черекский муниципальный район	ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница" (с.п. Анзорей)
13.	Эльбрусский муниципальный район	ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково

2. Организация оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослым

Предпосылками для приоритетного развития ПМП в амбулаторных условиях в Кабардино-Балкарской Республике, являются:

бюджетная эффективность оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по сравнению с ее оказанием в стационарных условиях;

наличие у значительной части инкурабельных пациентов потребности уйти из жизни дома, в кругу семьи;

высокая доля численности сельского населения.

Для обеспечения развития паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослым до 31 декабря 2024 г. планируется:

1) не открывать новые и сокращать имеющиеся кабинеты ПМП взрослым;

2) нарастить объемы и качество ПМП взрослому населению, оказываемой отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, созданными в г. Нальчике в структуре ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР, в селе Заюково в структуре ГБУЗ "Районная больница", а также в селе Анзорей в структуре ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница";

3) повысить количество посещений пациентов на дому, в том числе в связи с сокращением объема ПМП в стационаре, и за счет использования возможностей телемедицины;

4) обеспечить удобный для пациентов и их родственников режим работы выездной патронажной бригады (круглосуточный режим работы, возможность посещения пациентов на дому в вечерние и утренние часы);

5) повысить уровень межведомственного взаимодействия выездной патронажной бригады ПМП и учреждений социальной защиты при оказании ПМП на дому;

6) обеспечить формирование и реализацию практики направления пациентов на медико-социальную экспертизу врачами отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи;

7) создать отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи и/или обучить/создать отдельные выездные патронажные бригады в составе отделений, которые будут оказывать помощь пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке;

8) повысить доступность для пациентов, получающих ПМП в амбулаторных условиях, обезболивающих лекарственных средств за счет включения в укладку для оказания ПМП наркотических и психотропных лекарственных препаратов;

9) обеспечить распространение практики выписки рецептов, в том числе рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты "у постели больного";

10) повысить качество обеспечения пациентов, получающих ПМП на дому, медицинскими изделиями, в том числе оборудованием ИВЛ;

11) обеспечить посещение врачами по ПМП отделений выездной патронажной ПМП учреждений соцзащиты для взрослого населения. Проживающие в учреждениях соцзащиты, имеющие статус паллиативного пациента, в обязательном порядке должны быть внесены в систему учета и прикреплены к такому отделению;

12) обеспечить обучение фельдшеров ФАП и врачей общей практики основам выявления и маршрутизации паллиативных пациентов, выписки наркотических и психотропных лекарственных препаратов, а также, где это возможно, провести лицензирование ФАП на оборот наркотических и психотропных лекарственных препаратов с правом отпуска населению;

13) обеспечить обучение родственников уходу за паллиативным пациентом на дому.

В рамках целевой модели оказания ПМП в амбулаторных условиях взрослому населению (рис.16) в Кабардино-Балкарской Республике центром оказания ПМП в амбулаторных условиях станет городской округ Нальчик.

Таблица 15

План развития взрослой выездной патронажной паллиативной службы на 2020 - 2024 годы*

2020	2021	2022	2023	2024
Создание 2-х новых выездных патронажных бригад ПМП с 1-м автомобилем	Создание 3-ей выездной патронажной бригады с 2-мя автомобилями	Анализ потребности в ПМП	Внесение корректировок по количеству и расположению выездных патронажных бригад ПМП

* Указанный план развития выездной патронажной паллиативной службы может быть скорректирован по итогам анализа потребности в ПМП в Кабардино-Балкарской Республике

Отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи организуется на базе ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР, имеющего в своем составе отделение ПМП.

Оказание ПМП в удаленных труднодоступных населенных пунктах будет осуществляться в том числе работниками ФАПов, которые будут обучены философии и основам оказания ПМП, а также работе с наркотическими и психотропными лекарственными препаратами.

При необходимости после 2021 года будет дополнительно рассмотрен вопрос организации круглосуточной выездной патронажной бригады для оказания ПМП в амбулаторных условиях взрослому населению.

Реструктуризация системы ПМП в амбулаторных условиях взрослому населению потребует проведения мероприятий по увеличению штатной численности медицинского персонала. Вместе с тем соответствующие отделения выездной патронажной ПМП будут расположены в городе Нальчике, в селе Заюково Баксанского района и селе Анзорей Лескенского района, на базе существующих медицинских организаций, оказывающих ПМП, на территории с большой плотностью населения, что снижает риск возникновения дефицита кадров.

Расчёт кадровой обеспеченности отделения выездной патронажной ПМП на 1 выездную патронажную бригаду для взрослого населения приведен в приложении N 2 к настоящей Программе.

Развитие паллиативной медицинской помощи в данном направлении соответствует вектору, заданному государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, доля пациентов, к которым посещения осуществляются на дому бригадами выездной патронажной службы, должна ежегодно расти.

Предлагаемая модель оказания ПМП в амбулаторных условиях взрослым позволяет преимущественно покрыть потребность всех районов в данном виде паллиативной медицинской помощи, оптимально распределить медицинский персонал и усовершенствовать качество оказания ПМП в амбулаторных условиях (рис. 16).

Рис.16 Инфраструктура оказания паллиативной помощи в амбулаторных условиях взрослым к 2025 году (с тепловой картой времени в пути в минутах)

Создание отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослому населению

Таблица 16

Наименование учреждения	Изменения	Режим работы
ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР	Создание отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым в составе из 3 выездных патронажных бригад	2/2

3. Организация оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях детям

В рамках предлагаемой инфраструктуры оказания ПМП в стационарных условиях детям в Кабардино-Балкарской Республике центром оказания ПМП останется ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР, расположенный в городе Нальчике.

До 31 декабря 2024 г. планируется:

1) увеличить объем коечного фонда для оказания ПМП детям с 5 до 6 коек на базе ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР, в том числе создать 1 койку для детей, нуждающихся в длительной респираторной поддержке;

2) повысить уровень межведомственного взаимодействия с учреждениями социальной защиты населения в целях освобождения паллиативных коек для детей, нуждающихся в ПМП;

3) разработать и внедрить стандарты в медицинские организации системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, обеспечивающие преемственность в оказании паллиативной медицинской помощи пациентам-детям при достижении ими совершеннолетия;

4) проработать вопрос оказания ПМП отдельным группам детей, в том числе определить потребность в таком виде помощи, по итогам провести мероприятия по развитию перинатальной паллиативной помощи, обеспечению ПМП детей с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, в том числе необходимых стандартов оказания ПМП отдельным группам детей.

По мере повышения уровня выявления паллиативных пациентов и роста потребности в паллиативной помощи детям в рамках стационара будет рассмотрен вопрос увеличения коек в имеющемся отделении или открытия отделений ПМП в других медицинских организациях.

Расчёт кадровой обеспеченности отделения ПМП для детского населения на 5 коек приведен в Приложении N 3.

В дальнейшем при расширении отделения ПМП для детей будет предусмотрена возможность комфортного совместного пребывания по крайней мере одного члена семьи вместе с ребенком (включая возможность разместиться на ночь, гигиенические процедуры, прием пищи).

В рамках развития перинатальной ПМП будет разработан соответствующий стандарт и/или положение об организации оказания такой помощи. Информирование семьи о существовании перинатальной ПМП будет обеспечено в медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики либо на этапе беременности, либо после родов во время выявления особенностей развития плода, которые несут угрозу жизни ребенка. При этом оказание паллиативной помощи не исключает параллельное оказание новорожденному прочих видов медицинской помощи (до тех пор, пока потенциальная польза для ребенка превышает негативные эффекты на качество жизни от проводимого лечения и манипуляций).

Кроме того, в рамках перспективного развития ПМП детям в Кабардино-Балкарской Республике будет разработана единая системы обучения детей, получающих паллиативную помощь в стационарных условиях (в том числе с привлечением преподавателей-волонтеров).

4. Организация оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях детям

В рамках предлагаемой инфраструктуры оказания ПМП в амбулаторных условиях детям в Кабардино-Балкарской Республике медицинской организацией, оказывающей ПМП, останется ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР, расположенный в городе Нальчике.

Для обеспечения развития ПМП в амбулаторных условиях детям до 31 декабря 2024 г. планируется:

1) нарастить объемы и качество паллиативной медицинской помощи детям, оказываемой отделением выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, созданным в структуре ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР;

2) повысить количество посещений детей на дому, в том числе в связи с сокращением объема ПМП в стационаре, и за счет использования возможностей телемедицины, а также оптимизации времени в пути выездной патронажной бригады с момента выезда до ребенка, нуждающегося в ПМП, до 90 минут;

3) обеспечить удобный для детей и их родителей режим работы выездной патронажной бригады (возможность посещения на дому в вечерние и утренние часы);

4) создать/обучить выездные патронажные бригады в составе отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, которые будут оказывать помощь детям, нуждающимся в длительной респираторной поддержке;

5) повысить качество обеспечения детей, получающих ПМП на дому, медицинскими изделиями, в том числе оборудованием ИВЛ;

6) расширить число доступных лекарственных препаратов, в том числе неинвазивных, имеющих показание к применению у детей;

7) обеспечить посещения отделением выездной патронажной паллиативной медицинской помощи учреждений соцзащиты для детей;

8) обеспечить обучение фельдшеров ФАПов основам выявления и маршрутизации детей, нуждающихся в ПМП;

9) обеспечить обучение родственников уходу за ребенком, нуждающимся в ПМП, на дому;

10) создать условия психологической поддержки родителей ребенка, нуждающегося в ПМП;

11) повысить уровень взаимодействия с некоммерческими организациями, осуществляющими координацию волонтерской деятельности, в целях оказания немедицинской помощи детям, получающим ПМП на дому.

Многодетные семьи являются отличительной особенностью республики. С учетом этого в рамках реализации Программы планируется предусмотреть:

обучение родителей детей, которые нуждаются в ПМП, уходу за ребенком на дому;

работу психолога со здоровыми сиблингами болеющего ребенка (при их наличии);

предоставление помощи психолога не по запросу, а в рамках знакомства семьи пациента с персоналом медицинской организации, оказывающей ПМП, для налаживания первичного контакта ввиду наличия у многих людей негативного предубеждения по отношению к обращению за психологической помощью;

создание возможности для временной помощи семье больного ребенка для предоставления им запланированного или незапланированного отдыха ("социальной передышки");

внеочередное получение родителями места в детском саду рядом с домом для здоровых сиблингов болеющего ребенка.

При необходимости после 2021 года возможна организация круглосуточной выездной патронажной бригады для оказания специализированной ПМП детям.

Модель оказания ПМП в амбулаторных условиях детям позволяет к 2025 году покрыть потребность всех районов в данном виде ПМП, оптимально распределить медицинский персонал и усовершенствовать качество оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях детям (рис.17).

Подробное описание мероприятий в рамках реструктуризации системы паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях детям в медицинских организациях системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики приведено в таблице 17.

Таблица 17

План развития детской выездной патронажной паллиативной службы на 2020 - 2024 годы*

2020	2021	2022	2023	2024
Создание 2-ой выездной патронажной бригады ПМП с 1-им автомобилем.		Анализ потребности в ПМП	Внесение корректировок по количеству и расположению выездных патронажных бригад ПМП

* Указанный план развития выездной патронажной паллиативной службы может быть скорректирован по итогам анализа потребности в ПМП в Кабардино-Балкарской Республике в 2020 - 2021 годах

Расчёт кадровой обеспеченности отделения выездной патронажной ПМП на 1 выездную патронажную бригаду для детского населения приведен в приложении N 4 к настоящей Программе.

Предлагаемые изменения позволят сформировать системный подход при оказании ПМП в амбулаторных условиях детям, существенно повысив качество жизни данной категории граждан в Кабардино-Балкарской Республике.

Рис.17 Инфраструктура оказания паллиативной помощи в амбулаторных условиях детям к 2025 году (с тепловой картой времени в пути в минутах)

К 2025 году планируется увеличение количества выездных патронажных бригад отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР с одной до трех с режимом работы 2/2.

5. Организация длительной респираторной поддержки взрослым пациентам и детям

В соответствии с действующим Положением об организации оказания ПМП утверждены Правила организации деятельности респираторного центра для взрослых пациентов, стандарт оснащения и штатные нормативы. Правила организации деятельности респираторного центра для детей не предусмотрены.

Принимая во внимание существующую потребность в Кабардино-Балкарской Республике отдельной группы пациентов в длительной респираторной поддержке, в рамках настоящей Программы предусмотрены мероприятия по организации оказания такой помощи как взрослым пациентам, так и детям.

Респираторный центр организуется с целью оказания паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях, в том числе на дому пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке.

Целями создания респираторного центра являются:

улучшение качества жизни пациента, нуждающегося в длительной респираторной поддержке и кислородотерапии, за счет возможности находится в домашних условиях;

обеспечение автономии пациента;

снижение расходов в системе здравоохранения за счет эффективного использования коечного фонда стационаров (отсутствие на реанимационных койках "стабильных" пациентов);

снижение внутрибольничных инфекций за счет сокращения длительности пребывания пациента в медицинских организациях;

снижение количества госпитализаций в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Программой определены следующие понятия:

1) длительная кислородотерапия - это:

терапия низкими потоками или традиционная длительная кислородотерапия (обеспечивается кислородным концентратором; значения скорости потока варьируются от 0,5-10 л/мин);

длительная высокопоточная кислородотерапия (обеспечивается комбинацией кислородного концентратора и увлажнителя с генератором потока (значения скорости потока варьируются от 15 до 60 л/мин);

2) длительная искусственная вентиляция легких определяется как искусственная вентиляция лёгких в течение 14-21 одного дня подряд, не менее 6 часов в день и может быть представлена следующими видами:

длительная неинвазивная вентиляция легких (через лицевую/носовую и другие типы оборудования): менее 16 часов/более 16 часов в сутки;

длительная инвазивная вентиляция легких (через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку): постоянная/интермиттирующиая (возможность пациента находится на спонтанном дыхании более 1 часа);

3) обеспечение адекватной санации трахеобронхиального дерева (проходимости дыхательных путей, улучшение мукоцилиарного клиренса) позволяет отсрочить или избежать длительной респираторной поддержки, обеспечивается специальными медицинскими изделиями.

Основные категории заболеваний, при которых требуется длительная респираторная поддержка и длительная кислородотерапия:

хроническая обструктивная болезнь легких;

необструктивная дыхательная недостаточность:

дегенеративные нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, спинально мышечные атрофии и другие),

заболевания деформирующие грудную клетку (кифосколиоз),

травмы шейного отдела позвоночника,

перенесенный инсульт или тяжёлая черепно-мозговая травма и другие.

В связи с малым опытом работы с данной группой пациентов в Российской Федерации отсутствует устоявшаяся практика оказания длительной респираторной поддержки и необходимый объем данных о количестве нуждающихся в ней пациентов. Расчет потребности производится эмпирически на основании международных данных.

По различным источникам в развивающихся и развитых странах мира потребность может варьироваться:

для длительной респираторной поддержки - от 0 до 2,5 - 23 человека на 100000 населения (для длительной респираторной поддержки средний показатель по Европе составляет 6,6 человек на 100000 населения, максимальное значение отмечено в Швеции и составило 10 человек на 100 000 населения);

для длительной кислородотерапии - от 31,6 до 102 человек на 100 тыс. населения.

Расчетная потребность Кабардино-Балкарской Республики в организации длительной респираторной поддержки указана в таблице 18.

Таблица 18

	Показатель		минималь-ное значение		максималь-ное значение		среднее значение
	Потребность в респираторной поддержке человек на 100 000 населения (международные данные)		2,5		23		13
	Расчетная потребность в респираторной поддержке в КБР		22		207		117
	Потребность в длительной кислородотерапии человек на 100 000 населения (международные данные)		31,6		102		67
	Расчетная потребность в длительной кислородотерапии в КБР		284		918		603
Потребность в респираторной поддержке детей на 100 000 детского населения (международные данные)		4,7		6,4		6
Расчетная потребность в респираторной поддержке у детей в КБР		10		13		12

С учетом расчетной потребности в Кабардино-Балкарской Республике будет реализована следующая система оказания ПМП в стационарных условиях пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке, а именно планируется создать койки на базе медицинских организаций, указанных в таблице 19.

Таблица 19

Планы по созданию инфраструктуры оказания ПМП пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке

Наименование медицинских организаций	Адрес	Структурное подразделение	Количество коек для оказания ПМП пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке
ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР	360002, Россия, Кабардино-Балкарская Республика, г. Нальчик, ул. Пирогова, д. 4	Отделение ПМП взрослым пациентам	5 коек для взрослых пациентов
ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР	360000, Россия, Кабардино-Балкарская Республика, г. Нальчик, ул. Шогенова, д. 32, корп. 4	Отделение ПМП детям	1 койка для детей

* В случае отсутствия возможности открытия коек для респираторной поддержки на базе отделения паллиативной помощи следует развернуть койки на базе терапевтического или кардиологического отделения

Особенность республики заключается в желании родителей забирать детей домой, в связи с этим наличие 1 койки для детей, нуждающихся в длительной респираторной поддержке, целесообразно для организации социальной передышки и обучения родителей, родственников уходу за таким ребенком для последующего перевода домой без причинения вреда ребенку.

Оказание ПМП в амбулаторных условиях пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке, будет обеспечено квалифицированными медицинскими работниками выездных патронажных бригад в составе отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, как это показано в таблице 20.

Таблица 20

Рекомендации к размещению выездных бригад

N п/п	Наименование медицинских организаций	Адрес	Количество выездных патронажных бригад для оказания ПМП пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке и кислородотерапии, в амбулаторных условиях, в том числе на дому
1.	ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР	360002, Россия, Кабардино-Балкарская Республика, г. Нальчик, ул. Пирогова, д. 4	1
2.	ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР	360000, Россия, Кабардино-Балкарская Республика, г. Нальчик, ул. Шогенова, д. 32, корп. 4	1

Для реализации модели инфраструктуры в части оказания паллиативной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке, в целях исполнения требований Положения об организации оказания ПМП, необходимо обеспечить кадровую потребность в соответствии с приложением N 5 к настоящей Программе.

6. Организация оказания паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике к 2025 году

Предлагаемые к реализации мероприятия в рамках настоящей Программы в 2020 - 2024 годах приведут к изменениям, указанным в таблице 21.

Таблица 21

Сравнение действующей и перспективной модели оказания ПМП в Кабардино-Балкарской Республике

Показатель	01.09.2019 года	31.12.2024 года
Оказание ПМП в стационарных условиях взрослым пациентам
Медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь	9	4
Отделений ПМП	9	4
Отделений сестринского ухода	0	0
Хосписов	0	0
Паллиативных коек, в том числе:	43	49
коек сестринского ухода	0	0
коек для оказания длительной респираторной поддержки	0	5
Врачи по ПМП, чел.	13	12,5
Средний медицинский персонал, чел.	25	34
Младший медицинский персонал, чел.	1	11
Расходы на выплату заработной платы, включая НДФЛ и социальные отчисления, тыс. рублей в год	-	-
Оказание ПМП в амбулаторных условиях взрослым пациентам
Медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь	4	3
Кабинетов по ПМП	5	0
Отделений выездной патронажной паллиативной помощи, в том числе:	0	3
Выездных патронажных бригад	0	6
Врачи по ПМП, чел.	3	6
Средний медицинский персонал, чел.	3	12
Младший медицинский персонал, чел.	0	12
Расходы на выплату заработной платы, включая НДФЛ и социальные отчисления, тыс. рублей в год	-	-
Оказание ПМП в стационарных условиях детям
Медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь	1	1
Отделений ПМП	1	1
Хосписов	0	0
Паллиативных коек, в том числе:	5	6
Коек для оказания длительной респираторной поддержки	0	1
Врачи по ПМП, чел.	2	2,25
Средний медицинский персонал, чел.	6	7,5
Младший медицинский персонал, чел.	6	4
Расходы на выплату заработной платы, включая НДФЛ и социальные отчисления, тыс. рублей в год	-	-
Оказание ПМП в амбулаторных условиях детям
Медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь	1	1
Отделений выездной патронажной паллиативной помощи, в том числе:	1	1
Выездных патронажных бригад	1	2
Врачи по ПМП, чел.	1	2
Средний медицинский персонал, чел.	1	4
Младший медицинский персонал, чел.	0	4
Расходы на выплату заработной платы, включая НДФЛ и социальные отчисления, тыс. рублей в год	-	-

7. Организация лекарственного обеспечения

Основной медицинской задачей паллиативной медицинской помощи является лечение боли и иных тяжких симптомов у инкурабельных пациентов, которое осуществляется с применением наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

В целях организации лекарственного обеспечения на территории Кабардино-Балкарской Республики в рамках реализации настоящей Программы к 2025 году необходимо обеспечить:

1) наличие точек отпуска наркотических и психотропных лекарственных препаратов в каждом районе республики;

2) проработку региональных мер стимулирования развития частной сети аптечных организаций, в которых можно приобрести наркотические и психотропные лекарственные препараты;

3) контроль исполнения приказа Минздрава России от 11 июля 2017 г. N 403н "Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность", отменяющего прикрепление медицинских организаций к аптечным организациям;

4) возможность приобретения наркотических и психотропных лекарственных препаратов по рецепту в любой аптечной организации, где имеются в наличии такие препараты;

5) издание приказа о возложении полномочий на фельдшеров ФАП по выписке рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты;

6) выдачу рецепта на наркотические и психотропные лекарственные препараты пациентам, нуждающимся в оказании ПМП, и их родственникам во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

7) выдачу рецептов "у постели" пациента, нуждающегося в оказании ПМП;

8) выдачу запаса наркотических и психотропных лекарственных препаратов при выписке пациента, нуждающегося в оказании ПМП, сроком до 5 дней, если он нуждается в противоболевой терапии;

9) контроль полноты и своевременности пополнения запаса наркотических и психотропных лекарственных препаратов в медицинских организациях, оказывающих ПМП;

10) расширение линейки наркотических и психотропных лекарственных препаратов для применения в медицинских организациях, оказывающих ПМП;

11) доступность информации для населения о наличии в аптечных организациях наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

8. Система учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

В Кабардино-Балкарской Республике не сформирована единая система учета и мониторинга взрослых пациентов и детей, признанных нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи. Информация о пациентах, нуждающихся в ПМП, консолидируется в объеме требований статистической отчетности Минздрава России, которого недостаточно для принятия обоснованных управленческих решений в целях развития ПМП.

При отсутствии системы учета и мониторинга определить объективное число человек, нуждающихся и получивших ПМП, а также обеспечить эффективное распределение кадровых, материально-технических, финансовых и иных ресурсов в целях качественного развития ПМП не представляется возможным.

Построение и совершенствование системы учета и мониторинга взрослых и детей, нуждающихся в ПМП, в Кабардино-Балкарской Республике в рамках настоящей Программы будет реализовано в 2 этапа. В рамках первого этапа до 31 декабря 2021 г. планируется:

создать и обеспечить бесперебойную работу регистра пациентов, нуждающихся в ПМП, в медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики. Регистр будет включать не только базовую информацию о пациенте (возраст, диагноз, история назначений), но и информацию о его близких, потребности семьи в социальных услугах и психологической помощи;

обеспечить сбор статистических данных по всем медицинским организациям системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, задействованным в оказании ПМП, в том числе о количестве уникальных пациентов, получивших ПМП за отчетный период (в привязке к месту жительства пациента и месту получения им ПМП), о диагнозах, требующих оказания ПМП, о продолжительности получения ПМП пациентом и так далее;

внедрить алгоритм выявления пациентов, нуждающихся в ПМП, персоналом медицинских организаций, не оказывающих ПМП, с учетом опыта ВОЗ в части нозологий взрослых и детей, которые часто требуют оказания паллиативной помощи, и функциональных шкал для оценки нуждаемости пациентов в паллиативной помощи в соответствии с медицинскими показаниями;

реализовать мероприятия, направленные на своевременное выявление пациентов, нуждающихся в ПМП, путем повышения информированности медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, о целях, задачах, возможности оказания ПМП в Кабардино-балкарские Республике. В первую очередь, необходимо повысить уровень информированности фельдшеров и врачей общей практики, что окажет существенное содействие в оценке потребности в ПМП и создании прозрачной системы учета.

В рамках второго этапа до 31 декабря 2024 г. планируется:

совершенствовать систему учета пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, за счет автоматизации оказания паллиативной медицинской помощи, централизации амбулаторной паллиативной медицинской помощи, организации горизонтального взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП в стационарных условиях;

обеспечить оперативный сбор и обобщение информации о наличии свободных мест для оперативности госпитализации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи в стационарных условиях;

обеспечить с учетом финансовых возможностей Кабардино-Балкарской Республики электронное взаимодействие системы учета пациентов, признанных нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи, при оказании им государственных и муниципальных услуг с системами учета лиц, признанных инвалидами, а также лиц, получающих социальные услуги, технические средства реабилитации;

продолжить реализацию комплекса мероприятий, направленных на своевременное выявление пациентов, нуждающихся в ПМП:

обеспечить информирование населения о возможностях и целях оказания ПМП;

повысить информированность медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, о целях, задачах, возможности оказания ПМП в Кабардино-балкарские Республике.

Принимая во внимание масштабность указанных задач для эффективной реализации этапов создания прозрачной системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ПМП, в Кабардино-Балкарской Республике планируется создание центра координации предоставления помощи и поддержки пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (далее - ЦК ПМП), который обеспечит непрерывность, преемственность, своевременность оказания паллиативной помощи.

ЦК ПМП будет расположен на базе медицинской или иной организации, определенной решением Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики. Кроме того, будут проведены организационные мероприятия (подбор персонала, утверждение регламентирующих документов и так далее), информирование населения Кабардино-Балкарской Республики и профессионального сообщества о работе ЦК ПМП.

Цели ЦК ПМП:

1) создание службы "единого окна" в Кабардино-Балкарской Республике для всех нуждающихся в паллиативной помощи, а также иных лиц, задействованных в оказании такой помощи;

2) организация взаимодействия между медицинскими организациями, оказывающими паллиативную помощь пациентам;

3) формирования непрерывной системы оказания паллиативной помощи.

Функции ЦК ПМП:

- первичный сбор информации о пациентах, нуждающихся в оказании ПМП;

- осуществление первичной маршрутизации (прикрепления) к организации/ филиалу / отделению, оказывающему паллиативную медицинскую помощь;

- ведение единого регистра пациентов, имеющих показания к оказанию паллиативной медицинской помощи;

- формирование отчетов и анализ информации о наличии свободных мест для госпитализации пациентов, нуждающихся в ПМП;

- контроль сроков первичного реагирования на обращение;

- организация транспортировки пациентов, имеющих показания к паллиативной медицинской помощи (по необходимости);

- контроль качества оказания ПМП;

- организация взаимодействия с учреждениями социальной защиты.

Ожидаемые результаты работы центра координации ПМП к 2025 году:

сформирован единый регистр пациентов, нуждающихся в ПМП;

доступна помощь пациентам и родственникам по вопросам ПМП в режиме 24/7/365;

выстроена взаимосвязь с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную помощь: отчетность передается полно и в установленные сроки, все пациенты (100%), получающие паллиативную помощь в стационарах и поликлиниках, внесены в единый регистр пациентов, нуждающихся в ПМП;

сформирована логистика системы транспортировки пациентов;

обеспечена прозрачная система отчетности процессов.

В целях эффективной реализации настоящей Программы в Кабардино-Балкарской Республике начиная с 2021 года должен быть организован статистический учет следующих данных:

число уникальных пациентов, получивших ПМП в стационарных условиях/в амбулаторных условиях для взрослых и детей;

число уникальных пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, на 1 врача по ПМП в год;

среднее количество визитов выездной патронажной бригады в день;

число пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, не признанных инвалидами в соответствии со сроками, установленными Положением об организации оказания ПМП;

доля пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, у которых ИПРА соответствует степени инвалидизации, в общей численности пациентов;

число пациентов, проживающих в отделениях милосердия учреждений соцзащиты, которым назначены обезболивающие лекарственные препараты, в том числе наркотические и психотропные лекарственные препараты;

иные показатели, которые будут необходимы для всестороннего функционирования оказания ПМП в Кабардино-Балкарской Республике.

Реализация вышеуказанных мер в рамках настоящей Программы позволит не только обеспечить Кабардино-Балкарскую Республику объективной информацией о пациентах, нуждающихся в паллиативной помощи, но и будет повышено качество оказания ПМП в Кабардино-Балкарской Республике.

9. Обучение персонала, задействованного в оказании ПМП

Ключевой задачей паллиативной помощи является не лечение болезни, а облегчение физических и психологических страданий больного, обеспечение качества жизни человека. Это означает, что медицинские работники в сфере ПМП должны обладать определенными медицинскими знаниями и навыками, а также владеть основами коммуникации с тяжелобольными людьми и их близкими.

Федеральным закон ом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" подчеркнут комплексный характер паллиативной помощи, в которую входит не только медицинская, но и психосоциальная компонента. В программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается, что получателем психологической, психотерапевтической помощи являются члены семьи умирающего пациента, и эту помощь они должны получать не только во время болезни пациента, но и после его смерти.

В целях реализации настоящей Программы необходимо не только снизить кадровый дефицит в паллиативной медицинской помощи, но и обеспечить у имеющегося персонала качественную подготовку по ПМП.

В целях эффективной реализации настоящей Программы к 2025 году необходимо провести комплексное обучение всего персонала медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики, оказывающих ПМП, и обеспечить актуализацию знаний медицинских работников на постоянной основе.

Приоритет будет отдаваться очной форме обучения по сравнению с дистанционной.

Обучение медицинского персонала, в первую очередь, будет осуществляться по таким направлениям, как:

критерии отнесения пациентов к категории пациентов, нуждающихся в ПМП, и проблемам раннего распознавания неизлечимого заболевания;

оценка и лечение болевого синдрома с применением наркотических и психотропных лекарственных препаратов;

коммуникация с взрослыми и детьми (с учетом уровня развития конкретного ребенка), нуждающимися в ПМП, и их семьями;

работа с современным оборудованием и по методикам по уходу за лежачими и маломобильными пациентами.

Особое внимание будет уделено оценке качества полученных медицинским персоналом знаний по ПМП и в случае неудовлетворительных результатов он будет повторно направляться на обучение.

Обучение врачей по ПМП в обязательном порядке должно включать следующие направления:

1) этика и философия паллиативной помощи: основные принципы;

2) основы нормативно-правовой базы в сфере паллиативной помощи и в сфере оборота наркотических и психотропных препаратов;

3) купирование боли, в том числе:

определение боли, виды боли и патофизиология боли;

оценка боли у вербальных и невербальных пациентов с использованием шкал боли (НОШ, ВАШ, PAINAD);

фармакотерапия хронического болевого синдрома и острой боли: принципы терапии, препараты, дозировки, схемы лечения, фармакокинетику и фармакодинамику опиоидных, неопиоидных и адъювантных анальгетиков; методы введения препаратов;

профилактика и терапия побочных эффектов опиоидов;

правила выписки рецептов;

4) симптоматическая терапия:

желудочно-кишечные симптомы: запор, диарея, кишечная непроходимость (механизмы их возникновения и методы лечения);

тошнота и рвота (патофизиология тошноты и рвоты, фармакология противорвотных средств, пути введения лекарственных препаратов);

легочные симптомы: дыхательная недостаточность: патофизиология, характеристика применяемых лекарственных препаратов (антиоксидантов, стероидов, опиоидов); основы кислородной терапии; кашель;

нейропсихиатрические симптомы: делирий и другие состояния, характеризующиеся спутанностью сознания; бессонница; тревога и депрессия; возбуждение и страхи; галлюцинации и иные психиатрические расстройства;

анорексия, кахексия, слабость;

жажда, сухость во рту;

нарушение глотания;

дерматологические симптомы: профилактика и лечение ран и пролежней, лифидема, зуд;

паллиативная помощь в последние дни и часы жизни;

5) особенности питания пациента паллиативного профиля, нутритивная поддержка, методы введения (естественный через рот, энтеральный, парентеральный);

6) коммуникация с пациентами и их близкими и их психологическая поддержка: общие принципы, сообщение тяжелых новостей (диагноза, прогноза, сообщение о смерти), поддержка близких после смерти пациента.

Период обучения - от 40 часов до 144 часов (сертификационный курс дополнительного профессионального образования).

Обучение младшего и среднего медицинского персонала, оказывающего ПМП, в обязательном порядке должно включать следующие разделы (формат - очный (теория и отработка практических навыков):

1) этика и философия паллиативной помощи;

2) организация ухода;

3) гигиена пациента: техники выполнения гигиенических манипуляций, частота выполнения, коммуникация с пациентом, этические аспекты;

4) перемещение и позиционирование пациента (в кровати и за пределами кровати): техники перемещения и позиционирования, безопасность пациента и ухаживающего, использование специального оборудования;

5) профилактика и лечение ран и пролежней;

6) кормление пациента, уход за стомами: организация питания, особенности питания при различных состояниях, оценка функции глотания и нарушение глотания; меню; кормление через зонд и гастростому;

7) опорожнение: оценка функций, использование впитывающего белья, использование специального оборудования (мочевого катетера, калоприемника), помощь при запорах, этические аспекты;

8) особенности ухода за пациентами при различных заболеваниях;

9) коммуникация с больным и его близкими;

10) инфекционная безопасность при работе с пациентом;

11) лекарственная безопасность (только для среднего медицинского персонала;

12) управление болью (только для среднего медицинского персонала).

Период обучения - от 40 часов до 144 часов (сертификационный курс дополнительного профессионального образования).

Кроме того, принимая во внимание, что главные внештатные детский и взрослый специалисты по ПМП (далее - ГВС) являются наиболее компетентными специалистами в республике в области ПМП, являются основными проводниками философии ПМП, необходимо:

проводить непрерывное обучение ГВС новым методикам оказания ПМП. ГВС должны проходить практику в других субъектах Российской Федерации для обмена опытом и сбора лучших практик, а также для участия в конференциях и семинарах по ПМП как в качестве слушателей, так и в качестве спикеров;

совершенствовать должностные инструкции ГВС, в которые должно входить:

курирование медицинских организаций и учреждений соцзащиты, в которых находятся/могут находиться паллиативные пациенты (предусмотреть снижение лечебной нагрузки);

согласование закупок оборудования и лекарственных препаратов для отделений ПМП, хосписов, амбулаторного звена по оказанию ПМП;

контроль за ведением регистра пациентов, нуждающихся в ПМП;

контроль за проведением информационной кампании по оказанию ПМП среди населения и согласование основных направлений информирования;

взаимодействие со СМИ по вопросам оказания ПМП в Кабардино-Балкарской Республике;

проведение обучающих семинаров и лекций для медицинского персонала, участвующего в оказании ПМП;

методологическая поддержка при разработке стратегии развития паллиативной медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике.

В результате реализации Программы повысится уровень знаний о ПМП не только среди медицинского персонала, задействованного в оказании паллиативной медицинской помощь, но и родственников и близких, которым пришлось столкнуться с необходимостью освоения такого вида помощи.

10. Совершенствование межведомственного взаимодействия медицинских организаций и учреждений социальной защиты

Залогом успешной реализации настоящей Программы к 2025 году является высокий уровень межведомственного взаимодействия между медицинскими организациями и учреждениями соцзащиты.

В соответствии с действующим Положением об организации оказания ПМП предусмотрено межведомственное взаимодействие медицинских организаций и социальных учреждений. Положение устанавливает механизмы, повышающие доступность инкурабельным пациентам социального обслуживания:

медицинские организации обязаны информировать пациентов о возможностях и условиях социального обслуживания и о порядке его получения; направлять в органы социальной защиты сообщение о необходимости оказания пациентам, утратившим способность к самообслуживанию, социальных услуг;

органы социальной защиты населения обязаны в установленные короткие сроки обеспечить принятие решений о социальном обслуживании пациентов, утративших способность к самообслуживанию, в том числе при планируемой выписке из стационара; организовать срочные социальные услуги.

Кроме того, Положение регламентирует взаимодействие в целях установления паллиативному пациенту инвалидности:

обязанность медицинской организации одновременно с принятием решения о наличии у пациента показаний к оказанию ПМП принимать решение о направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

короткие сроки совершения как медицинскими организациями, так и бюро медико-социальной экспертизы регламентных процедур, необходимых для признания таких пациентов инвалидами;

принятие решения о признании паллиативных пациентов инвалидом медико-социальной экспертизой в течение 3 рабочих дней.

Вместе с тем межведомственное взаимодействие при оказании паллиативной медицинской помощи практически не работает: инкурабельные больные должны самостоятельно добиваться направления на медико-социальную экспертизу, социальной помощи, социального обслуживания на дому.

ПМП недоступна в полном объеме в отделениях милосердия стационарных организациях социального обслуживания.

Имеют место дефекты маршрутизации пациентов: часто паллиативные койки заняты непрофильными пациентами. Паллиативная койка формально есть, она учитывается в статистических данных, но фактически на ней пребывает человек, которому нужна не паллиативная, а социальная помощь, а иногда - медицинская реабилитация. В результате увеличивается финансовая нагрузка на республиканский бюджет Кабардино-Балкарской Республики.

В рамках настоящей Программы будут реализованы следующие меры:

1) оптимизация коечного фонда медицинских организаций, оказывающих ПМП, и учреждений соцзащиты с учетом имеющейся в Кабардино-Балкарской Республике потребности в местах проживания социально незащищенных слоев населения, кому не требуется ПМП;

2) сплошной скрининг пациентов, которым присвоен статус пациента, нуждающегося в ПМП, в том числе находящихся в медицинских организациях и учреждениях соцзащиты, на предмет прохождении медико-социальной экспертизы, признания таких пациентов инвалидами. К концу 1-го полугодия 2020 года все паллиативные пациенты должны быть признаны инвалидами;

3) скрининг паллиативных пациентов, получающих ПМП на дому, на предмет соответствия ИПРА степени их инвалидизации. К концу первого полугодия 2020 года такие паллиативные пациенты должны получить обновленные ИПРА;

4) скрининг (не реже 1 раза в год) пациентов, проживающих в отделениях милосердия учреждений соцзащиты, под руководством главного внештатного взрослого и детского специалиста по ПМП;

5) повышение уровня межведомственного взаимодействия выездной патронажной бригады ПМП и учреждений социальной защиты при оказании ПМП на дому;

6) обеспечение роста числа пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП, в организации социального обслуживания;

7) обеспечение роста числа пациентов, переведенных из учреждений соцзащиты в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие паллиативную медицинскую помощь;

8) обеспечение роста числа пациентов, проживающих в отделениях милосердия организаций социального обслуживания, которым назначены обезболивающие лекарственные препараты, в том числе наркотические и психотропные лекарственные препараты.

9) совершенствование штатного расписания и повышение качества используемого оборудования в целях облегчения состояния паллиативного пациента;

10) внесение изменений в уставы детских домов-интернатов, в которых открыты отделения милосердия, в целях определения возможности детей, достигших совершеннолетнего возраста, дальнейшего проживания в таких учреждениях соцзащиты, без возрастных ограничений, без обязательного перевода в психоневрологические интернаты.

В целях обеспечения контроля реализации вышеуказанных мер в Кабардино-Балкарской Республике будет организован сбор соответствующей статистической отчетности.

Основными приоритетами в рамках вышеуказанных изменений являются:

высвобождение бюджетных денежных средств в результате сокращения коечного фонда в стационарах для создания качественной ПМП на дому, по месту проживания нуждающегося в ПМП;

создание рабочих мест для социальных работников;

увеличение числа получателей социальных услуг.

С учетом финансовых возможностей Кабардино-Балкарской Республики отдельно будет проработан вопрос информатизации межведомственного взаимодействия в целях обеспечения доступности системы учета пациентов, признанных нуждающимися в оказании ПМП, не только медицинским организациям, но и учреждениям соцзащиты при оказании паллиативным пациентам государственных и муниципальных услуг.

11. Расходование федеральной субсидии в целях развития паллиативной медицинской помощи в 2020 - 2024 годах

Министерство здравоохранение Российской Федерации в целях эффективной реализации государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. N 1640, предоставляет и распределяет субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, в том числе республиканскому бюджету Кабардино-Балкарской Республики, в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи. Субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией следующих мероприятий:

обеспечение лекарственными препаратами, в том числе для обезболивания;

обеспечение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому.

В рамках настоящей Программы целесообразно расходование бюджетных денежных средств по следующим направлениям:

обеспечение лекарственными препаратами, в том числе для обезболивания, в том числе обеспечение до 100 процентов расчетной потребности в инвазивных и неинвазивных наркотических лекарственных препаратах;

обеспечение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому, в соответствии с Положением об организации оказания ПМП (функциональные кровати, ванны-каталки и пр.); средствами по уходу за пациентами, нуждающимися в ПМП; легковым немедицинским транспортом для отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи;

обеспечение лиц, нуждающихся в ПМП на дому, медицинскими изделиями для ИВЛ;

создание условий для использования телемедицины как в стационарных, так и амбулаторных условиях оказания ПМП нуждающимся в такой помощи;

очное обучение руководителей медицинских организаций, оказывающих ПМП, лучшим практикам оказания ПМП;

создание условий в медицинских организациях, оказывающих ПМП, отвечающих лицензионным требованиям по хранению наркотических и психотропных лекарственных препаратов;

создание центра координации предоставления помощи и поддержки пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

проведение информационных кампаний для населения о ПМП;

создание ресурсных (прокатных) центров, снабжающих пациентов, нуждающихся в ПМП необходимым оборудованием до момента выдачи оборудования в соответствии с ИПРА;

иные расходы в соответствии с требованиями законодательства.

Расходование на указанные цели будет возможным после внесения соответствующих изменений в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

12. Совершенствование системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП

Для оказания качественной паллиативной медицинской помощи в систему и процесс оказания ПМП должны быть вовлечены не только пациенты, их родственники и близкие, представители системы здравоохранения и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики, но и представители других сфер (рис.18).

Рис. N 18 Участники системы внешних коммуникаций

К 2025 году в рамках настоящей Программы в целях совершенствования системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП планируется:

1) проведение информационной кампании среди жителей Кабардино-Балкарской Республики о правах пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, об обезболивании, о приобретении по рецепту наркотических и психотропных лекарственных препаратов, о получении психологической помощи и поддержки;

2) привлечение коммерческих предприятий и индивидуальных предпринимателей для оказания спонсорской помощи медицинским организациям, оказывающим паллиативную медицинскую помощь;

3) создание сообщества волонтеров, желающих оказывать постоянную или эпизодическую помощь паллиативным пациентам в Кабардино-Балкарской Республике, и координация их работы;

4) формирование актуального перечня медицинских организаций и учреждений соцзащиты, в которых находятся паллиативные пациенты, готовых взаимодействовать с волонтерами и спонсорами, обнародование таких данных;

5) внедрение в медицинские организации, оказывающие ПМП, тематической документации по координации работы с волонтерами (помощь непосредственно в медицинской организации, помощь с транспортными услугами для пациентов, материальная помощь);

6) проведение ознакомительных занятий в профильных образовательных организациях по волонтерству.

Как отмечено в принципах развития ПМП настоящей Программы, в Кабардино-Балкарской Республике к 2025 году будет обеспечено наращивание взаимодействия с:

некоммерческими организациями, осуществляющими координацию волонтерской деятельности, в целях оказания немедицинской помощи пациентам, получающим ПМП;

спонсорами и благотворителями.

Реализация вышеуказанных мер позволит обеспечить в Кабардино-Балкарской Республике реализацию процессов взаимодействия гражданского общества, медицинских организаций и учреждений соцзащиты с целью улучшения качества жизни взрослых пациентов и детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и облегчения работы специалистов таких организаций и учреждений.

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1

к региональной программе

"Развитие системы оказания

паллиативной медицинской помощи

в Кабардино-Балкарской Республике"

(2020 - 2024 годы)

Расчет кадровой обеспеченности отделения ПМП для взрослого населения на 10 коек

N п/п	Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством	Потребность	Число занятых должностей	Число физических лиц основных работников на занятых должностях
1.	Заведующий - врач по паллиативной медицинской помощи	1 должность	1 должность	1
2.	Врач по паллиативной медицинской помощи	1 должность на 10 коек, 5,2 должности на 30 коек, (в целях организации работы 1 круглосуточного поста на 30 коек)	6,2 должности на 10 коек	5 минимум
3.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	0,5 должности	0,5 должности	На усмотрение (совмещение реаниматологом)
4.	Врач-психотерапевт или медицинский психолог	1 должность на 15 коек	1 должность на 15 коек	1
5.	Старшая медицинская сестра	1 должность	1 должность	1
6.	Медицинская сестра палатная (постовая)	15,6 должности на 30 коек (в целях организации работы 1 круглосуточного поста на 10 коек)	5,2 должности на 10 коек	4 минимум
7.	Медицинская сестра процедурной	1 должность на 15 коек	1 должность	1
8.	Медицинская сестра перевязочной	1 должность на 15 коек	1 должность	1
9.	Медицинская сестра по массажу	1 должность на 15 коек	1 должность	1
10.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	15,6 должности на 30 коек (в целях организации работы 1 круглосуточного поста на 10 коек)	5,2 должности на 10 коек	4 минимум
11.	Санитар	1 должность на 30 коек (для работы в процедурной и перевязочной)	0,5 должности	1
12.	Сестра-хозяйка	1 должность	0,5 должности	1

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2

к региональной программе

"Развитие системы оказания

паллиативной медицинской помощи

в Кабардино-Балкарской Республике"

(2020 - 2024 годы)

Расчет кадровой обеспеченности отделения выездной патронажной ПМП на 1 выездную патронажную бригаду для взрослого населения

N п/п	Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством	Потребность	Число занятых должностей	Число физических лиц основных работников на занятых должностях
1.	Заведующий - врач по паллиативной медицинской помощи	1 должность	0	Совмещение с отделением ПМП
2.	Врач по паллиативной медицинской помощи	1 должность на: 100 тыс. человек городского населения, проживающего на территории обслуживания медицинской организации, в структуру которой входит выездная патронажная служба; 100 тыс. человек сельского населения, проживающих на территории обслуживания медицинской организации, в структуру которой входит выездная патронажная служба	1 должность	1
3.	Врач-психотерапевт	1 должность	1 должность	1
4.	Медицинский психолог	1 должность	1 должность	1
5.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	0,5 должности	0,5 должности	Совмещение с отделением ПМП
6.	Фельдшер	2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи	2 должности	2
7.	Старшая медицинская сестра	1 должность	1 должность	1
8.	Медицинская сестра	2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи	2 должности	2
9.	Медицинский регистратор	1 должность	1 должность	1
10.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи	2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи	2
11.	Санитар	0,5 должности	0,5 должности	Совмещение с отделением ПМП

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3

к региональной программе

"Развитие системы оказания

паллиативной медицинской помощи

в Кабардино-Балкарской Республике"

(2020 - 2024 годы)

Расчет кадровой обеспеченности отделения ПМП для детского населения на 5 коек

N п/п	Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством	Потребность	Число занятых должностей	Количество физических лиц основных работников на занятых должностях
1.	Заведующий - врач по паллиативной медицинской помощи	1 должность	1 должность	1
2.	Врач-педиатр	1,25 должности на 5 коек (для обеспечения круглосуточной работы)	1,25 должности	1
3.	Врач-психотерапевт	0,5 должности	0,5 должности	Совмещение
4.	Медицинский психолог	1 должность	1 должность	1
5.	Врач-детский онколог	0,25 должности	0,25 должности	Совмещение
6.	Врач-невролог	0,75 должности	0,75 должности	1
7.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	0,25 должности	0,25 должности	На усмотрение (совмещение реаниматологом)
8.	Врач по лечебной физкультуре	0,5 должности	0,5 должности	Совмещение
9.	Врач функциональной диагностики	1 должность	1 должность	1
10.	Старшая медицинская сестра	1 должность	1 должность	1
11.	Инструктор по лечебной физкультуре	1 должность	1 должность	1
12.	Медицинская сестра процедурной	1 должность	1 должность	1
13.	Медицинская сестра палатная (постовая)	5,25 должности (для обеспечения круглосуточной работы)	5,25 должности (для обеспечения круглосуточной работы)	4 минимум
14.	Медицинская сестра перевязочной	0,5 должности	0,5 должности	Совмещение
15.	Медицинская сестра по массажу	1,5 должности	1,5 должности	1
16.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	5,25 на 5 коек (для обеспечения круглосуточной работы)	5,25 на 5 коек (для обеспечения круглосуточной работы)	4 минимум

ПРИЛОЖЕНИЕ N 4

к региональной программе

"Развитие системы оказания

паллиативной медицинской помощи

в Кабардино-Балкарской Республике"

(2020 - 2024 годы)

Расчет кадровой обеспеченности отделения выездной патронажной ПМП на 1 выездную патронажную бригаду для детского населения

N п/п	Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством	Потребность	Число занятых должностей	Количество физических лиц основных работников на занятых должностях
1.	Заведующий выездной бригадой - врач по паллиативной медицинской помощи	1 должность	0	Совмещение с отделением ПМП
2.	Врач-педиатр	1 должность на 20 тыс. детского сельского населения или 50 тыс. детского городского населения	1 должность	1
3.	Врач-невролог	1 на 20 тыс. детского населения	1 должность	1
4.	Врач - детский онколог	0,25 должности	0,25 должности	Совмещение с отделением ПМП
5.	Медицинский психолог	0,5 должности	0,5 должности	Совмещение с отделением ПМП
6.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	0,25 должности	0,25 должности	Совмещение с отделением ПМП
7.	Фельдшер	1 должность	1 должность	1
8.	Медицинская сестра по массажу	1,5 должности	1,5 должности	1
9.	Старшая медицинская сестра	1 должность	1 должность	Совмещение с отделением ПМП
10.	Медицинская сестра	2 должности	2 должности	2

ПРИЛОЖЕНИЕ N 5

к региональной программе

"Развитие системы оказания

паллиативной медицинской помощи

в Кабардино-Балкарской Республике"

(2020 - 2024 годы)

Кадровая потребность для длительной респираторной поддержки населения

N п/п	Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством	Потребность	Число занятых должностей	Количество физических лиц основных работников на занятых должностях
1. Обеспечения длительной респираторной поддержки (5 коек)
1.1.	Заведующий - врач по паллиативной медицинской помощи	0 должность (койки в структуре отделения ПМП)	0	Совмещение с отделением ПМП
1.2.	Врач по паллиативной медицинской помощи (для работы в день)	1 должность	1 должность	1
1.3.	Врач по паллиативной медицинской помощи для обеспечения наблюдения в ночное время (до 10 коек целесообразно совмещение врачами смежных отделений)	1 должность на 2 койки	2,5 должности	На усмотрение (совмещение реаниматологом)
1.4.	Врач-психотерапевт или медицинский психолог	0,5 должность	0,5 должность	Совмещение с отделением ПМП
1.5.	Старшая медицинская сестра	1 должность	1 должность	Совмещение с отделением ПМП
1.6.	Медицинская сестра процедурной	1 должность	1 должность	Совмещение с отделением ПМП
1.7.	Медицинская сестра перевязочной	1 должность	1 должность	Совмещение с отделением ПМП
1.8.	Медицинская сестра постовая	1 должность на 5 коек	1 должность на 5 коек	1
1.9.	Медицинская сестра для организации круглосуточного поста*	5,2 должности на 5 коек на	5,2 должности на 5 коек на	4 минимум
1.10.	Медицинская сестра по массажу	1 должность	1 должность	Совмещение с отделением ПМП
1.11.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1 должность на 5 коек	1 должность на 5 коек	1
1.12.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными в ночное время*	5,2 должности на 5 коек	5,2 должности на 5 коек	4 минимум
1.13.	Санитар	1 должность на отделение (для работы в процедурной и перевязочной)	1 должность на отделение	Совмещение с отделением ПМП
1.14.	Сестра-хозяйка	0,5 должность	0,5 должность	Совмещение с отделением ПМП
2. Выездные патронажные бригады, обслуживающие взрослых-пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке и кислородотерапии, в амбулаторных условиях, в том числе на дому
2.1.	Врач по паллиативной медицинской помощи	1 должность	1 должность	1
2.2.	Средний медицинский персонал	2 должности	2 должности	2
2.3.	Младший медицинский персонал	1 должность	1 должность	Совмещение с отделением ПМП
3. Выездные патронажные бригады, обслуживающие детей-пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке и кислородотерапии, в амбулаторных условиях, в том числе на дому
3.1.	Врач по паллиативной медицинской помощи	1 должность	1 должность	Совмещение с отделением ВС ПМП
3.2.	Средний медицинский персонал	2 должности	2 должности	Совмещение с отделением ВС ПМП
3.3.	Младший медицинский персонал	-	-	-

Оснастить одну детскую койку для длительной респираторной поддержки в ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР (0,25 врача и 0,5 медсестры) учитывая малое количество детей. Особенность республики заключается в желании родителей забирать детей домой и поэтому целесообразно наличие одной койки для социальной передышки и обучения родственников уходу за ребенком для последующего перевода домой.