Приложение N 3. Описание объекта закупки

Приложение N 3
к приказу министерства
здравоохранения
Нижегородской области
от 24.12.2019 N 315-706/19П/од

"Согласовано"

Министр здравоохранения

Нижегородской области

__________

"___" __________ 20__ г.

"Утверждаю"

Главный врач ГБУЗ НО

"_____________"

__________ И.О. Фамилия

"___" __________ 20__ г.

Описание объекта закупки

осуществление закупки: наименование медицинского изделия должно соответствовать наименованию, указанному в Порядке оказания медицинской помощи (табеле оснащения), предусмотренным приказом Минздрава России
_______________________________________________________________

для обеспечения нужд: ____________________________________________

_________________________________________________________________

в рамках: ________________________________________________________

(указывается при закупке медицинских изделий в рамках реализации государственных программ)

г. Нижний Новгород

20__ год

1. Объект закупки:
Наименование медицинского изделия	Единица измерения	Кол-во
Наименование медицинского изделия должно соответствовать наименованию, указанному в Порядке оказания медицинской помощи (табеле оснащения), предусмотренным приказом Минздрава России (соответствует наименованию, указанному на титульном листе)

1.1. Обоснование закупки:
Дата и номер приказа Минздрава России, в соответствии с которым осуществляется оснащение медицинской организации	ПРИМЕР: Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Анестезиология и реаниматология", Приложение N 6, пункт 6.

2. Код ОКПД 2: __________ "____________________"

3. Информация о производителях:
N п/п	Наименование медицинского изделия (в соответствии с регистрационным удостоверением базы данных зарегистрированных изделий медицинского назначения Росздравнадзора)	Производитель	N и дата регистрационного удостоверения (РУ), дата государственной регистрации, срок действия РУ
1.
2.
3.
и т.д.

4. Минимальная комплектация закупаемого медицинского изделия:
N п/п	Наименование	Единица измерения	Количество
1.
2.
и т.д.

5. Получатель:
N п/п	Наименование получателя	Адрес получателя	ФИО, должность руководителя	Телефон/факс ответственного	Количество ед. закупаемого медицинского изделия
	ГБУЗ НО "__________"
Ответственный разработчик _______________				Ф.И.О. (_______________)

6. Начальная (максимальная) цена контракта:

Включает в себя стоимость медицинского изделия, расходы на упаковку, доставку до места поставки, доставку до места установки, сборку, погрузку/разгрузку, монтаж, наладку, ввод товара в эксплуатацию, обучение специалистов работе на поставленном медицинском изделии на рабочем месте, гарантийное обслуживание в течение гарантийного срока, страхование, уплату таможенных пошлин, расходы по конвертации и сертификации, всех налогов, в том числе НДС (если к организации не применена упрощенная система налогообложения), сборов и иных платежей, которые являются обязательными в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

7. Источник и сумма финансирования:
(ПРИМЕР: Целевые бюджетные средства на реализацию ____________ Программы "_________________")	________ рублей
Код статьи экономической классификации

8. Документы, подтверждающие качество закупаемого медицинского изделия:

1. Регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения о внесении закупаемого медицинского изделия в государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники.

2. Сертификат Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии о соответствии закупаемого оборудования требованиям безопасности системы сертификации ГОСТ Р.

9. Требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам), техническим характеристикам, безопасности, размерам медицинского изделия и иные показатели, связанные с определением соответствия медицинского изделия потребностям заказчика:
N п/п	Наименование параметра	Значение
	Общие сведения
1.1	Назначение
1.2	Условия эксплуатации
1.3	Возрастная группа пациентов
1.4	Тип медицинского изделия
1.5	Соответствие ГОСТам и иным документам, применяемым в национальной системе стандартизации
	Функциональные характеристики
и т.д.
	Качественные характеристики
и т.д.
Ответственный разработчик _______________		Ф.И.О. (_________________)

10. Иные характеристики медицинского изделия
Упаковка оборудования:	Поставщик поставляет медицинское изделие в упаковке, обеспечивающей сохранность груза от всякого рода повреждений при погрузке, перегрузке и хранении в складском помещении
Доставка оборудования:	Поставщик осуществляет поставку медицинского изделия непосредственно Получателю своим транспортом в срок не позднее ___ дней со дня подписания контракта
Периодичность:	разовая поставка
Сборка, наладка, монтаж:	Поставщик осуществляет, сборку, монтаж, наладку медицинского изделия, ввод в эксплуатацию, обучение специалистов на рабочем месте
Срок гарантии качества оборудования:	Гарантийный срок устанавливается в течение срока, установленного Производителем оборудования. Поставщик предоставляет на данное медицинское изделие свою гарантию дополнительно к гарантии Производителя в течение не менее __ месяцев с момента ввода медицинского изделия в эксплуатацию
Год выпуска	Не ранее 20__ года Поставляемое медицинское изделие должно быть новым медицинским изделием (медицинским изделием, которое не было в употреблении, в ремонте, в том числе которое не было восстановлено, у которого не была осуществлена замена составных частей, не были восстановлены потребительские свойства)
Форма, сроки и порядок оплаты	Безналичный расчет, в течение ___ дней с момента подписания акта приема-передачи
Валюта, используемая для формирования начальной (максимальной) цены контракта и расчетов с поставщиками	Рубль
Ответственный разработчик _______________		Ф.И.О. (_______________)

11. Справочная информация о производителях, официальных дилерах, возможных поставщиках
N п/п	Наименование	Контактная информация (наименование организации, адрес, телефон, факс, e-mail, адрес официального сайта)
1	Производитель
	Представительство в РФ
	Официальный дилер
2	Производитель
	Представительство в РФ
	Официальный дилер
3	Производитель
	Представительство в РФ
	Официальный дилер
4	Производитель
	Представительство в РФ
	Официальный дилер
5	Производитель
	Представительство в РФ
	Официальный дилер

<*> Подтверждается наличием дилерского соглашения.

12. Контактная информация (Ф.И.О., должность, телефон) разработчика:
Заказчик
"__________"	_______________	Ф.И.О.
Ответственный разработчик	_______________	Ф.И.О.	(_____________)