Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии с указанием почтовых и банковских реквизитов для перечисления субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления из бюджета
МР "Троицко-Печорский" хозяйствующим
субъектам компенсации части расходов
по доставке товаров в труднодоступные
и/или малочисленные, и/или отдаленные
сельские населенные пункты

                                   В администрацию МР "Троицко-Печорский"

                            от __________________________________________

                            (полное наименование хозяйствующего субъекта)

                            Почтовые реквизиты __________________________

                            _____________________________________________

                            Банковские реквизиты ________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            Тел. ___________________________

Заявление

Прошу предоставить компенсацию транспортных расходов по доставке товаров в труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские населенные пункты за счет средств республиканского бюджета Республики Коми в соответствии с порядком предоставления компенсации части транспортных расходов хозяйствующим субъектам по доставке товаров в труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские населенные пункты района.

Приложения:

1) копия выписки из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), полученная не ранее чем за 6 месяцев до дня подачи заявления (нужное подчеркнуть):

- представлена; не представлена;

2) справка об исполнении налогоплательщиком обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций по форме, утвержденной приказом ФНС Российской Федерации от 23 мая 2005 г. N ММ-3-19/206@, сформированная не ранее чем за месяц до дня подачи заявления (нужное подчеркнуть):

- представлена; не представлена;

3) справка регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Коми или его территориальных органов об исполнении хозяйствующим субъектом обязательств по уплате страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, сформированная не ранее чем за месяц до дня подачи заявления (нужное подчеркнуть):

- представлена; не представлена;

4) справка Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Республике Коми или его территориальных органов об исполнении хозяйствующим субъектом обязательств по уплате страховых взносов на обязательное пенсионное страхование и обязательное медицинское страхование, сформированная не ранее чем за месяц до дня подачи заявления (нужное подчеркнуть):

- представлена; не представлена;

5) копии паспортов транспортных средств, используемых для доставки товаров.

Не возражаю, против того, что документы, предусмотренные в пунктах 1, 2, 3, 4 приложения к данному Заявлению, будут запрошены Государственным учреждением Республики Коми "Центр поддержки развития экономики Республики Коми" у государственных органов, в распоряжении которых они находятся, в случае, если эти документы не были представлены мной самостоятельно.

Руководитель ___________/____________________/ дата "__" ________ 20__ г.

              (подпись)      (Ф.И.О.)

М.П.