Приложение N 3. Форма расчета хозяйствующим субъектом размера субсидии части транспортных расходов по доставке товаров в труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские населенные пункты

Приложение N 3
к Порядку предоставления из бюджета
МР "Троицко-Печорский" хозяйствующим
субъектам компенсации части расходов
по доставке товаров в труднодоступные
и/или малонаселенные, и/или отдаленные
сельские населенные пункты

Форма расчета хозяйствующим субъектом
размера субсидии части транспортных расходов по доставке товаров в труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские населенные пункты

_____________________________________________, ИНН ______________________

(полное наименование хозяйствующего субъекта)

по договору о предоставлении компенсации N ________ от "__" ______ 20__г.

за период с "___" ______________ 20__ г. по "___" ________________ 20__г.

Товарная накладная (номер, дата)	Пункт назначения	Протяженность, км	Модель, марка, модификация автомобиля	Базовая норма (л/100 км и (или) куб. м/100 км)	Цена 1 л (куб. м) автомобильного топлива, рублей	Размер субсидии, рублей (гр. 3 x гр. 5 x гр. 6) ---------------------- 100	Расходы по оплате услуг по перевозке водным транспортом, рублей	Размер субсидии (гр. 8 x 1/2), рублей	Общая сумма субсидии (гр. 7 + гр. 9), рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Приложения:

- реестр товарных накладных с отметкой органа местного самоуправления, подтверждающего факт доставки товаров хозяйствующим субъектом в труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские населенные пункты, расположенные на подведомственной административной территории, с приложением копий товарных накладных и путевых листов;

- документы, подтверждающие фактическую стоимость израсходованного автомобильного топлива и их копии;

- документы, подтверждающие фактическую оплату услуг по доставке товаров водным транспортом и их копии.

Руководитель _________________/________________________________________/

                  (подпись)                  (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _________________/____________________________________/

                       (подпись)                 (Ф.И.О.)

Расчет проверен специалистом ___________/_______________________________/