Приложение N 3. Заявка на участие в областном конкурсе на получение денежного поощрения лучшими муниципальными учреждениями культуры, находящимися на территориях сельских поселений Тамбовской области

Приложение N 3
Утверждено
приказом
управления культуры и
архивного дела области
от 4.02.2020 N 24

                             ЗАЯВКА

   на участие в областном конкурсе на получение денежного поощрения

    лучшими муниципальными учреждениями культуры, находящимися на

         территориях сельских поселений Тамбовской области

                      Титульный лист заявки

Номинация: ______________________________________________________________

Полное официальное наименование учреждения, участника конкурса:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес учреждения ____________________________________________

Руководитель учреждения _________________________________________________

                            наименование должности, ФИО руководителя

_________________________________________________________________________

Контактная информация (телефон, адрес электронной почты):

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявки: "___" _______________ года

Подпись руководителя учреждения,

от имени которого подается заявка,

печать учреждения:                      _________________________________

Руководитель (уполномоченное лицо)

органа местного самоуправления,

осуществляющего функции и

полномочия учредителя, в отношении

учреждения, участника конкурса:         _________________________________

                                            наименование должности,

                                           ФИО руководителя, печать

Регистрационный номер заявки ________ Дата поступления заявки ___________