Приложение N 6. Типовая форма согласия на обработку персональных данных государственных гражданских служащих министерства внутренней политики и массовых коммуникаций Калужской области, а также иных субъектов персональных данных

Приложение N 6
к приказу
министерства внутренней политики
и массовых коммуникаций Калужской области
от 21 января 2020 г. N 9-од

Типовая форма согласия на обработку персональных данных

государственных гражданских служащих министерства внутренней политики

и массовых коммуникаций Калужской области, а также иных субъектов

персональных данных

г. Калуга "___" ____________ 20___ г.

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________ серия _______ N ___________, выдан ___________

(вид документа удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________ _________

(когда и кем выдан)

адрес регистрации: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

настоящим даю свое согласие уполномоченным должностным лицам министерства внутренней политики и массовых коммуникаций Калужской области (юридический адрес: 248000, г. Калуга, пл. Старый торг, 2) на обработку моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей _____________________________________________

____________________________________________________________________ _________

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: ___________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________

(перечень персональных данных)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление (любое из числа предусмотренных действующим законодательством действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, трансграничная передача персональных данных) в отношении моих персональных данных следующих действий, а именно: _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(нужное перечислить)

Оператором производится смешанная обработка персональных данных с использованием средств автоматизации и без их использования.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления министру внутренней политики и массовых коммуникаций Калужской области в произвольной форме.

В случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Данное согласие действует с "___" _________ 20___г. по "___" ________ 20___г. или до его отзыва.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

__________________ ______________________________________

(дата) (Ф.И.О (при наличии), подпись лица, давшего согласие)