Приложение 8. Форма справки об отсутствии постоянно и (или) временно проживающих граждан в жилом помещении (доме)

Приложение 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справок и иных документов"

Форма справки
об отсутствии постоянно и (или) временно проживающих граждан в жилом помещении (доме)

Для предъявления

ООО "Региональный оператор по обращению

с твердыми коммунальными отходами

Кому: __________________________________________

(ФИО заявителя, адрес)

_________________________________________________

Дата/номер

СПРАВКА

____________________________________________________________________ _

(наименование организации (органа местного самоуправления) выдавшей справку)

в целях предоставления информации исполнителю коммунальной услуги по обращению с твердыми коммунальными отходами в жилом помещении (доме), находящемся по адресу:

____________________________________________________________________ ____,

подтверждает факт временного отсутствия потребителей коммунальной услуги по обращению с твердыми коммунальными отходами по указанному адресу, а именно:

1. _____________________________________________________________________

(ФИО потребителя)

за период с ______________________ по ______________________

2. _____________________________________________________________________

(ФИО потребителя)

за период с ______________________ по ______________________

3. _____________________________________________________________________

(ФИО потребителя)

за период с ______________________ по ______________________

Ответственность за достоверность сведений несет заявитель.

_______________________________ ________ _______________________________

(Должность уполномоченного лица) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.