Приложение N 1. Заявление об установлении межмуниципального маршрута регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом в границах Тамбовской области по нерегулируемым тарифам

Приложение N 1
к приказу
управления автомобильных дорог
и транспорта Тамбовской области
от 10.02.2020 N 58

                                                                    ФОРМА

                            В управление автомобильных дорог и транспорта

                                                       Тамбовской области

                      ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ

       межмуниципального маршрута регулярных перевозок пассажиров

     и багажа автомобильным транспортом в границах Тамбовской области

              (далее - маршрут) по нерегулируемым тарифам

    1. Заявители:

N п/п	Наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, уполномоченного участника договора простого товарищества)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии на осуществление деятельности по перевозкам пассажиров и иных лиц автобусами
1	2	3	4
1
2
...
n

_________________________________________________________________________

 (наименование и место нахождения (для юридического лица)/адрес по месту

_________________________________________________________________________

       регистрации, фактического проживания (для индивидуального

_________________________________________________________________________

                         предпринимателя)

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): _________________________________.

Контактные телефоны: ___________________________________________________.

    Прошу рассмотреть возможность установления маршрута по нерегулируемым

тарифам:

"_________________________________" - "_________________________________"

      (наименование начального              (наименование конечного

остановочного пункта или поселения,   остановочного пункта или поселения,

  в границах которого расположен        в границах которого расположен

    начальный  остановочный                  конечный остановочный

       пункт маршрута)                          пункт маршрута)

    2. Протяженность маршрута: в прямом направлении _________________ км;

в обратном направлении ___________ км.

    Расстояние между границами населенных пунктов, в которых  расположены

начальный и конечный остановочные пункты: км.

    3. Режим движения транспортных  средств по маршруту: обычный/экспресс

(нужное подчеркнуть).

    4. Сведения об остановочных пунктах, включая начальный и конечный:

    4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование	Наименование и место нахождения (указывается во взаимосвязи с улицей, номером дома или другим объектом, километром автомобильной дороги) остановочных пунктов по маршруту в прямом и обратном направлениях, а в случае, если эти остановочные пункты расположены на территориях автовокзалов, автостанций наименование и место расположения соответствующих автовокзалов, автостанций
1	2	3
1
2
n

    4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование	Наименование и место нахождения (указывается во взаимосвязи с улицей, номером дома или другим объектом, километром автомобильной дороги) остановочных пунктов по маршруту в прямом и обратном направлениях, а в случае, если эти остановочные пункты расположены на территориях автовокзалов, автостанций наименование и место расположения соответствующих автовокзалов, автостанций
1	2	3
1
2
n

    5. Наименования улиц (с указанием населенных пунктов) и автомобильных

дорог, по которым  предполагается  движение  транспортных  средств  между

остановочными пунктами:

    5.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3
1
2
3.
...
n

    5.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3
1
2
3
....
n

    6. Транспортные средства (далее - ТС), планируемые к использованию на

устанавливаемом маршруте:

N п/п	Вид ТС	Класс 1/категория ТС	Марка, модель	Общая вместимость /кол-во мест для сидения	Год выпуска	Г осу дарственный регистрационный знак	Максимальное количество ТС, необходимое для исполнения планируемого расписания (с учетом резервных) 2	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики (Евро)	Планируемый максимальный срок эксплуатации ТС (полных лет и месяцев)	Месяц и год вывода ТС из эксплуатации	Иные характеристики ТС, влияющие на качество перевозок	Готовность ТС к оснащению терминалами безналичной оплаты проезда	Наличие багажного отделения (отсека) 3
								максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
1
2
3
n

_____________________________

     1  ОБ  -  особо  большой,  Б - большой, С - средний, М - малый, ОМ -

особо малый.

     2  рассчитывается  в соответствии с приказом Министерства транспорта

Российской    Федерации  от  04.05.2018  N 172  "Об  утверждении  Порядка

определения  резервного  количества транспортных средств каждого класса в

зависимости    от    протяженности    маршрута   регулярных  перевозок  и

максимального    количества    транспортных    средств   каждого  класса,

предусмотренного    в   отношении  данного  маршрута  реестром  маршрутов

регулярных перевозок"

     3 Для ТС малого класса категории М2

     7.    Данным  заявлением  подтверждаю  достоверность  представленных

документов и сведений.

     Приложения:

     1) копия договора простого товарищества (в случае, если заявление

     представлено    уполномоченным    участником    договора    простого

товарищества) на ___ л. в 1 экз.;

     2) копии учредительных документов юридического лица, заверенные

     печатью    (при    наличии)   юридического  лица  и  подписью  лица,

уполномоченного выступать от имени этого юридического лица (в случае,

если заявление представлено от имени юридического лица) на _ л. в 1 экз.;

     3) копии документов, удостоверяющих личность и подтверждающих

полномочия лица, действующего от имени перевозчика на ____ л. в 1 экз.;

     4) пояснительная записка с обоснованием  необходимости  установления

маршрута, описанием возникшей для  этого  потребности  населения  области

в  пассажирских перевозках и (или) с приложением  одного  или  нескольких

документов, обосновывающих данную необходимость (результаты анкетирования

населения,   протоколы  (решения)   сходов  граждан,  обращения   органов

исполнительной    власти   области,   органов   местного   самоуправления

муниципальных  образований области, иные материалы) на ___ л. в 1 экз.;

     5) копии паспортов транспортных  средств (или электронных  паспортов

транспортных   средств),  предлагаемых   для   осуществления   регулярных

перевозок, на ___ л. в 1 экз.;

     6) информация  о наличии  в  транспортных  средствах  малого  класса

категории    М2   багажного   отделения   или    отсека,   подтвержденная

фотоматериалом, в том числе представленным в электронной форме, на ___ л.

в 1 экз.;

     7) планируемое  расписание  отправления  транспортных  средств   для

    каждого  остановочного пункта, включаемого в устанавливаемый маршрут

по  нерегулируемым тарифам, оформленное в соответствии с приложениями N 1

или    2  к  приказу  Министерства  транспорта  Российской  Федерации  от

10.11.2015    N 331    "Об  утверждении  формы  бланка  свидетельства  об

осуществлении  перевозок  по  маршруту регулярных перевозок и порядка его

заполнения", на ___ л. в 1 экз.;

     8) согласование планируемого расписания, полученное от перевозчиков,

     осуществляющих    регулярные    перевозки   по  ранее  установленным

межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок, на ___ л. в 1 экз.;

     9) схема движения по устанавливаемому маршруту на 1 л. в 1 экз.;

     10)     предварительное    согласование    отправления    (прибытия)

транспортных    средств    от   остановочных  пунктов,  расположенных  на

территориях    автовокзалов    или    автостанций,  включенных  в  состав

устанавливаемого    маршрута   в  качестве  начального,  промежуточных  и

конечного  остановочных пунктов, с владельцами этих объектов транспортной

инфраструктуры на ___ л. в 1 экз.

Руководитель юридического лица

(лицо, уполномоченное выступать

от имени юридического лица)

(индивидуальный предприниматель)

(уполномоченный участник договора

простого товарищества)               ____________ _______________________

                                       (подпись)         (Ф.И.О.)

                                     М.П.

                                    (при наличии)

"___" __________ 20__ г.