Приказ Комитета здравоохранения Курской области от 6 февраля 2020 г. N 66 "Об установлении случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций, вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях"

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пунктом 3.14 Положения о комитете здравоохранения Курской области, утвержденным постановлением Губернатора Курской области от 21.12.2012 N 488-пг, приказываю:

1. Утвердить прилагаемое Положение об установлении случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций, вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях.

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных комитету здравоохранения Курской области, обеспечить организацию оказания медицинской помощи в соответствии с Положением, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа.

3. Признать утратившим силу приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.01.2017 года N 19а.

4. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Председатель комитета

Е.А. Палферова

УТВЕРЖДЕНО
приказом
Комитета здравоохранения Курской области
от 6 февраля 2020 г. N 66

Положение
об установлении случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций, вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях

1. Настоящее Положение устанавливает случаи и порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций, вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях Курской области (далее - иные медицинские организации).

2. Первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях в соответствии с установленными клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Курской области.

3. Первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь оказываются пациенту медицинскими работниками вне такой медицинской организации, а так же в иных медицинских организациях в случае, если медицинская помощь, необходимая пациенту по медицинским показаниям, не может быть оказана непосредственно в медицинской организации, к которой он прикреплен по территориально-участковому принципу.

4. Наличие медицинских показаний для оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи вне медицинской организации, а так же в иных медицинских организациях определяется лечащим врачом пациента либо врачебной комиссией медицинской организацией либо руководителем или заместителем руководителя медицинской организации.

5. Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь вне медицинской организации, а так же в иных медицинских организациях, оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

6. Первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь вне медицинской организации, а так же в иных медицинских организациях оказывается врачами-специалистами.

7. Первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь вне медицинской организации оказывается пациенту медицинскими работниками:

1) по месту жительства (пребывания) пациента;

2) на дому (в ином месте нахождения гражданина) - в неотложной форме при заболеваниях и состояниях, не связанных с угрозой жизни, в плановой форме (гражданам с ограниченными способностями к передвижению, патронаж детей первого года жизни, женщин в период беременности);

3) по месту выезда мобильной медицинской бригады (при проведении профилактических мероприятий, проведении профилактических медицинских осмотров, при проведении диспансеризации, иммунизации и т.п. мероприятий): медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению зоны обслуживания по территориально-участковому принципу;

областных медицинских организаций при оказании медицинской помощи населению, прикрепленному к районным больницам;

в дошкольных образовательных организациях, общеобразовательных организациях, профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования, детских оздоровительных лагерях, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и других организациях.

по месту выезда передвижного медицинского комплекса при организации флюорографического, маммографического и других видов обследования и осмотров населения, проводимых с помощью передвижных (мобильных) медицинских комплексов;

8. Оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи гражданину медицинскими работниками вне таких медицинских организациях организуется путем предоставления гражданину медицинской помощи медицинскими работниками, выездными бригадами из медицинских работников.

9. Первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций в следующих случаях:

1) при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострениях хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной (неотложной) медицинской помощи;

2) при хронических заболеваниях пациента, при обострениях хронических заболеваний, не требующих госпитализации пациента;

3) при необходимости соблюдения пациентом рекомендованного медицинским работником строгого (постельного, домашнего) режима, в том числе по эпидемическим показаниям;

4) при патронаже новорожденных детей и детей до одного года;

5) при наличии медицинских показаний наблюдения детей при острых заболеваниях, при обострениях хронических заболеваний, не требующих госпитализации пациента - до их полного выздоровления, а при инфекционных заболеваниях - с учетом сроков контагиозности пациента и сроков медицинского наблюдения в очагах инфекции;

6) при необходимости наблюдения и консультации медицинского работника при наличии эпидемиологических показаний, в том числе при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, контактных с ним лиц и лиц, подозрительных на инфекционные заболевания;

7) женщинам в период беременности, родов, послеродовый период;

8) при проведении профилактических медицинских осмотров обучающихся в дошкольных образовательных организациях, общеобразовательных организациях, профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования, в том числе в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ; при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

9) при проведении работы по формированию здорового образа жизни для детей и взрослого населения, в том числе снижению уровню факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению в выездной форме;

10) при оказании паллиативной помощи, в том числе детям;

11) при проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении инфекционных заболеваний в случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

12) при проведении иммунопрофилактики взрослому и детскому населению в соответствии с требованиями санитарных правил (в форме прививочных бригад) в дошкольных образовательных организациях, общеобразовательных организациях, профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования, оздоровительных лагерях, фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах;

13) при проведении мероприятий по диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и медицинских освидетельствований.

10. Первичная медико-санитарная помощь и первичная специализированная медицинская помощь оказывается пациентам медицинскими работниками в иных медицинских организациях (в том числе в обособленных структурных подразделениях) в следующих случаях:

1) при направлении пациента на консультацию к врачу-специалисту в иную медицинскую организацию в соответствии с профилем заболевания пациента, в случае затруднения в диагностике и выборе лечебной тактики при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний;

2) при направлении пациента в иную медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях, в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) отсутствия возможности проведения дополнительных обследований в своей медицинской организации;

3) при проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров;

4) при проведении флюорографического, маммографического и других видов обследования населения, проводимых в том числе с помощью передвижных (мобильных) медицинских комплексов;

5) по месту выезда мобильной медицинской бригады:

медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению зоны обслуживания по территориально-участковому принципу в свои структурные подразделения;

специализированных медицинских организаций при оказании медицинской помощи населению в структурных обособленных подразделениях районных больниц;

специализированных медицинских организаций при оказании медицинской помощи населению в структурных обособленных подразделениях межрайонных больниц;

в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах при невозможности организовать прием специалиста (ов) на постоянной основе в них;

7) при проведении выездных мероприятий в иной медицинской организации, подведомственной комитету здравоохранения Курской области;

8) при направлении пациента в плановом порядке в иные медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Курской области, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в случае невозможности оказания больному медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи в условиях стационарного отделения;

9) при безотлагательном направлении пациента (с использованием медицинской эвакуации) в иные медицинские организации, оказывающие необходимую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в случае выявления показаний к оказанию медицинской помощи по срочным медицинским показаниям при невозможности ее оказания в условиях медицинской организации;

10) при вызове в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь пациенту в стационарной форме, врачей-специалистов иной медицинской организации, имеющей лицензию на оказание необходимой пациенту медицинской помощи по соответствующим работам (услугам);

11) при вызове в медицинскую организацию, в том числе расположенную в труднодоступной и удаленной местности, выездной бригады врачей-специалистов для проведения профилактических осмотров, диспансеризации и оказания консультативно-диагностической помощи из иной медицинской организации, имеющей лицензию на оказание необходимой пациенту медицинской помощи по соответствующим работам (услугам).

11. Первичная медико-санитарная помощь и первичная специализированная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками в иных медицинских организациях в следующих условиях:

1) в амбулаторных условиях - для оказания необходимой медицинской помощи пациентам, пребывающим в иных медицинских организациях, если в этих организациях не оказывается необходимая медицинская помощь по соответствующим работам (услугам);

2) в условиях дневного стационара - для оказания необходимой медицинской помощи пациентам, передвижение которых ограничено, либо может вызвать ухудшение состояния здоровья или развитие осложнений, если в данной медицинской организации не осуществляется необходимая медицинская помощь по соответствующим работам (услугам).

12. Медицинские организации, направившие медицинских работников для оказания медицинской помощи вне такой медицинской организации или в иную медицинскую организацию, должны иметь лицензии на право осуществления медицинский деятельности, на оказание определенного вида медицинской помощи и соответствующих работ (услуг) по основному адресу места осуществления медицинской деятельности, которые будут оказываться вне такой медицинской организации или в иной медицинской организации.

13. Первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь лицам, в том числе проживающим в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организации, населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста, и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, а также в случаях отсутствия в медицинской организации врачей-специалистов и (или) отдельного медицинского оборудования может быть оказана с использованием мобильных медицинских бригад.

14. В населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов, не реже 2 раз в год.

15. Мобильная медицинская бригада организуется в структуре медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, деятельность которой организуется в соответствии с установленным приказом по медицинской организации исходя из цели ее формирования и возложенных задач, располагающую необходимыми специалистами, оборудованием и имеющую лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам) по основному адресу места осуществления деятельности.

16. Состав мобильной медицинской бригады формируется руководителем медицинской организации из числа врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием, исходя из цели ее формирования и возложенных задач с учетом имеющихся у медицинской организации, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, медико-географических особенностей территории обслуживания медицинской организации, ее кадрового и технического потенциала, а также потребности в оказании определенного профиля первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

17. В состав мобильной медицинской бригады по согласованию с руководителем иной медицинской организации могут включаться медицинские работники других организаций.

18. Мобильные медицинские бригады, кроме возложенных приказом руководителя на нее задач, могут осуществлять индивидуальную и групповую профилактику неинфекционных заболеваний, обучать население правилам оказания первой помощи, включая вопросы индивидуальной и групповой профилактики неинфекционных заболеваний, консультировать по вопросам ведения здорового образа жизни.

19. Мобильная медицинская бригада обеспечивается транспортными средствами, оснащается медицинским оборудованием, расходными материалами, лекарственными препаратами для медицинского применения, необходимыми для оказания медицинской помощи, учебно-методическими пособиями и санитарно-просветительной литературой.

20. Работа мобильной медицинской бригады осуществляется в соответствии с планом, утвержденным руководителем медицинской организации, в составе которой она организована.

21. Обеспечение и контроль деятельности мобильных медицинских бригад осуществляет руководитель медицинской организации, в составе которой они созданы.

22. Мобильные медицинские бригады могут проводить иммунопрофилактику населения в условиях проведения массовых профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в крупных организованных коллективах, а также по социальным показаниям (инвалидам, детям в асоциальных семьях и т.д.) на дому.

23. В медицинской организации ведется учет количества выездов мобильной медицинской бригады, учет количества проведенных осмотров, обследований, исследований.

24. При необходимости, в случаях выезда мобильной медицинской бригады в отдаленные населенные пункты, либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) с низким уровнем транспортной доступности, мобильная медицинская бригада обеспечивается медицинскими изделиями, лекарственными препаратами для медицинского применения, с целью их адресной доставки населению, указанных населенных пунктов, в рамках льготного и иного лекарственного обеспечения.

25. Медицинские организации, создавшие мобильную медицинскую бригаду, должны иметь лицензию на право осуществления медицинский деятельности, на оказание определенного вида медицинской помощи и соответствующих работ (услуг) по основному адресу места осуществления медицинской деятельности, которые будут оказываться вне такой медицинской организации или в иной медицинской организации.

26. Оказание специализированной медицинской помощи гражданину медицинскими работниками организации в иной медицинской организации организуется путем предоставления гражданину необходимой медицинской помощи выездными бригадами врачей-специалистов в медицинской организации, не имеющей возможности ее оказания, а так же при наличии противопоказаний к транспортировке пациента.

27. Решение о необходимости оказания специализированной медицинской помощи выездной бригадой врачей-специалистов, а также о наличии противопоказаний к транспортировке, принимает консилиум врачей медицинской организации, созванный по инициативе лечащего врача в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и с привлечением (при необходимости) главных внештатных специалистов комитета здравоохранения Курской области по профилю заболевания, врачей специалистов областных клинических больниц (по согласованию).

28. В случае принятия консилиумом решения о необходимости оказания специализированной медицинской помощи выездной бригадой врачей- специалистов, а также о наличии противопоказаний к транспортировке, медицинская организация формирует выездную бригаду врачей-специалистов, обеспечивает ее транспортировку в иную медицинскую организацию, а также оснащение специализированными медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, необходимыми для оказания помощи и отсутствующими в принимающей медицинской организации.

29. Виды и объемы специализированной медицинской помощи, необходимой гражданину, определяются врачами-специалистами выездной бригады.

30. Специализированная медицинская помощь выездной бригадой врачей-специалистов оказывается в соответствии с положениями об организации оказания неотложной помощи по вопросам медицинской помощи на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов.

31. Администрация медицинской организации, в которой находится гражданин, нуждающийся в оказании специализированной медицинской помощи выездной бригадой врачей-специалистов, создает условия и обеспечивает работу бригады необходимыми помещениями, медицинским оборудованием, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

32. Сведения об оказанной гражданину врачами-специалистами выездной бригады специализированной медицинской помощи вносятся в медицинскую карту стационарного больного (ф. N 003/у) в соответствии с утвержденными правилами ее оформления.

33. Контроль за деятельностью выездной бригады врачей-специалистов, а также за качеством и безопасностью специализированной медицинской помощи, оказанной медицинскими работниками медицинской организации в иной медицинской организации, осуществляет администрация медицинской организации, сформировавшей выездную бригаду.

34. Медицинские организации, направившие медицинских работников для оказания медицинской помощи в иную медицинскую организацию, должны иметь лицензии на право осуществления медицинский деятельности, на оказание определенного вида медицинской помощи и соответствующих работ (услуг) по основному адресу места осуществления медицинской деятельности, которые будут оказываться в иной медицинской организации.