Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Положению о порядке
предоставления субсидии социально
ориентированным некоммерческим
организациям в рамках выполнения
муниципальной программы "Дополнительные
меры поддержки общественных организаций
муниципального образования городской округ
Ялта Республики Крым на 2018 - 2022 годы"
Заявка
на участие в Конкурсном отборе на
предоставление Субсидий социально ориентированным
некоммерческим организациям в рамках выполнения
муниципальной программы "Дополнительные меры поддержки
общественных организаций муниципального образования
городской округ Ялта Республики Крым на 2018 - 2022 годы"
_________________________________________________________________
(полное название организации)
_________________________________________________________________
(направление Программы)
Программа________________________________________________________
(полное название Программы)
Некоммерческие организации соответствует следующим требованиям:
1) создана в соответствии с законодательством и зарегистрирована
в установленном порядке в Министерстве юстиции Республики Крым в
качестве юридического лица на территории муниципального
образования городской округ Ялта Республики Крым;
2) осуществляет деятельность на территории муниципального
образования городской округ Ялта Республики Крым не менее 1 года
до подачи заявки на участие в Конкурсе в соответствии с
учредительными документами;
3) виды деятельности, указанные в учредительных документах
соответствуют статье 31.1 Федерального закона "О некоммерческих
организациях";
4) отсутствие неисполненных обязательств по уплате налогов,
сборов, налоговых санкций и иных обязательных платежей в бюджеты
всех уровней, а также денежных обязательств перед муниципальным
образованием городской округ Ялта Республики Крым на последнюю
отчетную дату (документы прилагаются);
5) в рамках Программы не менее 10% от стоимости проекта или
Программы собственных и (или) привлеченных ресурсов, включенных
в бюджет проекта.
Перечень документов, прилагаемых к Заявке:
1._______________________________________________________________
2._______________________________________________________________
Достоверность информации, в том числе документов, представленных
в составе Заявки на участие в Конкурсе, подтверждаю. С условиями
Конкурсного отбора и предоставления Субсидии ознакомлен и
согласен.
Руководитель организации ______________ _______________________
(лицо, его замещающее) (подпись) (инициалы, фамилия)
МП "___"___________ 20____
1. Общая информация об заявителе
/-------------------------------------\
Полное наименование | |
организации | |
\-------------------------------------/
(в соответствии со свидетельством о
внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц)
/-------------------------------------\
Дата регистрации | |
организации | |
\-------------------------------------/
Количество членов /-------------------------------------\
организации (если | |
имеются - данные | |
приводятся по состоянию | |
на последний отчетный | |
период) \-------------------------------------/
(при наличии юридических лиц - перечислить)
/-------------------------------------\
Количество штатных | |
сотрудников, волонтеров | |
\-------------------------------------/
Организационно-правовая /-------------------------------------\
форма организации | |
(согласно свидетельству о | |
регистрации) \-------------------------------------/
Основной государственный /-------------------------------------\
регистрационный номер | |
организации (ОГРН) | |
\-------------------------------------/
Код по общероссийскому /-------------------------------------\
классификатору предприятий| |
и организаций (ОКПО) | |
\-------------------------------------/
Код(ы) по Общероссийскому /-------------------------------------\
классификатору | |
внешнеэкономической | |
деятельности (ОКВЭД) \-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Индивидуальный номер | |
налогоплательщика (ИНН) | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Код причины постановки на | |
учет (КПП) | |
\-------------------------------------/
Банковские реквизиты
/-------------------------------------\
Номер расчетного счета | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Наименование банка | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Местонахождение | |
обслуживающего банка | |
\-------------------------------------/
Банковский /-------------------------------------\
идентификационный код | |
(БИК) | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
ИНН банка | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
КПП банка | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Номер корреспондентского | |
счета банка | |
\-------------------------------------/
2. Контактная информация организации - участника Конкурса
/-------------------------------------\
Юридический адрес | |
организации | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Фактический адрес | |
организации | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Почтовый адрес | |
организации | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Телефон(ы) | |
\-------------------------------------/
(в том числе руководителя и главного
бухгалтера)
/-------------------------------------\
Сайт в сети "Интернет" | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Адрес электронной почты | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Руководитель организации | |
\-------------------------------------/
(Ф.И.О., должность руководителя
организации в соответствии с
учредительными документами)
/-------------------------------------\
Главный бухгалтер | |
организации | |
\-------------------------------------/
(Ф.И.О.)
3. Преимущества организации
Краткий перечень основных /-------------------------------------\
реализованных за последние| |
5 лет Программ/проектов с | |
указанием наименования, | |
суммы и источника | |
финансирования \-------------------------------------/
Опыт организации в /-------------------------------------\
реализации Программ по | |
заявленной сфере | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
География деятельности | |
\-------------------------------------/
Краткий перечень основных /-------------------------------------\
реализованных за последние| |
5 лет Программ/проектов с | |
указанием наименования, | |
суммы и источника | |
финансирования | |
|-------------------------------------|
организации (перечислить | |
все территории, на которых| |
осуществляется регулярная | |
деятельность) | |
целевой аудитории) \-------------------------------------/
Охват деятельности /-------------------------------------\
организации (примерное | |
количество лиц общей | |
\-------------------------------------/
Имеющиеся /-------------------------------------\
материально-технические и | |
информационные ресурсы | |
(краткое описание с | |
количественными | |
показателями: помещение, | |
оборудование и т.д.) \-------------------------------------/
4. Информация о Программе
/-------------------------------------\
Наименование Программы | |
\-------------------------------------/
Проблема, на решение /-------------------------------------\
которой направлены | |
мероприятия Программы, ее | |
актуальность и социальная | |
значимость \-------------------------------------/
Направление реализации /-------------------------------------\
Программы (в соответствии | |
с Приложением N 2 | |
настоящего Положения) \-------------------------------------/
/-------------------------------------\
География (территория) | |
реализации Программы | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Продолжительность (срок) | |
реализации Программы | |
\-------------------------------------/
Основные целевые группы, /-------------------------------------\
на которые направлена | |
Программа (предполагаемое | |
количество участников, | |
возраст, социальная | |
категория) \-------------------------------------/
Краткая аннотация /-------------------------------------\
(описание) Программы, | |
механизмов ее реализации и| |
основных этапов \-------------------------------------/
(не более 1 страницы формата А4, шрифт
Times New Roman, размер - 14 пт)
/-------------------------------------\
Цели и задачи Программы | |
\-------------------------------------/
(не более 1 страницы формата А4, шрифт
Times New Roman, размер - 14 пт)
/-------------------------------------\
Обоснование необходимости | |
Программы | |
\-------------------------------------/
(не более 1 страницы формата А4, шрифт
Times New Roman, размер - 14 пт)
Запрашиваемый в рамках /-------------------------------------\
Конкурса размер Субсидии | |
из бюджета муниципального | |
образования городской | |
округ Ялта (руб.) \-------------------------------------/
Предполагаемые /-------------------------------------\
собственные, привлеченные | |
средства на реализацию | |
Программы (руб.) \-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Полная стоимость | |
Программы (руб.) | |
\-------------------------------------/
/-------------------------------------\
Дополнительная информация | |
о Программе (при наличии) | |
\-------------------------------------/
5. Рабочий план реализации Программы и ожидаемые результаты
N |
Наименование основных мероприятий |
Срок выполнения |
Ответственные за выполнение Программы лица |
1 |
2 |
3 |
4 |
... |
|
|
|
6. Смета расходов Программы
N |
Статьи сметы (направления расходования средств) |
Расчет расходов (стоимость 1 ед. х количество) |
Имеющиеся средства |
Запрашиваемые средства (х средств, руб.) |
Всего (руб.) |
|
собственные средства (руб.) |
привлеченные средства (руб.) |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации _____________ __________________________
(лицо, его замещающее) (подпись) (инициалы, фамилия)
МП "___"__________ 20____
Полноту и достоверность представленной информации подтверждаем:
Руководитель организации _____________ __________________________
(лицо, его замещающее) (подпись) (инициалы, фамилия)
Главный
бухгалтер организации _____________ __________________________
(лицо, его замещающее) (подпись) (инициалы, фамилия)
"___"__________ 20____
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.