Приложение N 2. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по пауэрлифтингу

Приложение N 2

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по пауэрлифтингу

Название команды ________________________________________________________________________________________

                                  (ВУЗ, наименование субъекта Российской Федерации)

Полное наименование ВУЗа ________________________________________________________________________________

                                                                _________________________________________

                                                                         (сроки, место проведения)

N

N группы

Фамилия, имя

Год рождения

Разряд

Вес. кат.

Лучший рез-т

На каких соревнованиях показан результат (за последн. 12 мес.)

Тренеры

Виза врача

1

2

3

4

5

6

7

8

Судьи:

Не может/может судить категории: (ненужное удалить):

(фамилия, имя)

(судейская категория)

(город)

Представитель команды: _______________________________________ К соревнованиям допущено: ________ человек

                          (фамилия, имя, отчество) (электр.    Врач диспансера: _________________________

                                адрес представителя)

Руководитель вуза (председатель спортивного клуба, вуза) ____________________ ___________________________

                                                               (подпись)             (И.О. Фамилия)

Председатель региональной федерации пауэрлифтинга        ____________________ ___________________________

                                                               (подпись)             (И.О. Фамилия)