Приложение 1. Инструкция по оказанию медицинской помощи населению по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 15.01.2020 г. N 16

Инструкция
по оказанию медицинской помощи населению по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

1. Оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве, в том числе, в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - МО ПМП), первичную специализированную медицинскую помощь (далее - МО ПСМП) в первичных онкологических кабинетах (далее - ПОК), первичных онкологических отделениях (далее - ПОО), центрах амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) и медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "онкология" I порядка (далее - МО СП I порядка) и медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "онкология" II порядка (далее - МО СП II порядка), имеющих в лицензии на осуществлением медицинской деятельности соответствующие виды работ и услуг (приложения 3, 4 и 5 к приказу), с обязательным соблюдением сроков, установленных данной Инструкцией. Оказание медицинской помощи по профилю "онкология" осуществляется согласно территориальному принципу (приложение 6 к приказу).

2. При обращении пациента в МО ПМП с характерными жалобами или признаками онкологического заболевания врач общей практики (семейный врач) (далее - ВОП)/врач-терапевт/врач-терапевт участковый или врач-специалист в рамках "онконастороженности" организует проведение обязательных исследований и консультаций в срок не более 3 рабочих дней, согласно приложению 1 к Инструкции. При наличии медицинских показаний возможно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а также консультации профильных специалистов.

3. Результатами первичного обследования могут быть либо подтверждение, либо опровержение предварительного диагноза рубрики "N, D", согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10).

4. Контроль за соблюдением сроков и качества выполнения обязательного объема диагностических исследований и консультаций обеспечивает ответственный заместитель руководителя МО ПМП.

5. В случае подтверждения предварительного диагноза злокачественного новообразования ВОП/участковый врач/семейный врач/специалист направляет пациента на консультацию к врачу-онкологу в МО ПСМП, согласно территориальному прикреплению (приложение 6 к приказу).

6. Направление на консультацию в МО ПСМП оформляется в электронном виде с использованием возможностей Единой медицинской информационно-аналитической системы (далее - ЕМИАС). ВОП/врач-терапевт/семейный врач организует запись пациента непосредственно на консультацию к врачу-онкологу. В случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде с использованием ЕМИАС, направительные документы оформляются на бумажных носителях:

- Направление на консультацию по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию";

- Выписка из медицинской карты пациента с результатами диагностических исследований по форме N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного".

7. Консультация врача-онколога в МО ПСМП должна быть проведена в течение 2 рабочих дней с даты направления на консультацию (но не позднее 5 рабочих дней с даты возникновения подозрения на злокачественное новообразование).

8. В МО ПСМП, при наличии медицинских показаний, врач-онколог в течении одного рабочего дня организует взятие биопсийного материала и его направление в патолого-анатомическое отделение МО СП I порядка, согласно территориальному прикреплению (приложение 6 к приказу), а также организует проведение иных диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности, определения стадии онкологического заболевания и функционального состояния пациента. При этом срок проведения инструментальных и лабораторных исследований не должен превышать 10 рабочих дней (срок проведения каждого исследования не более 7 рабочих дней со дня назначения).

8.1. В случае отсутствия технической возможности или медицинских показаний для проведения биопсии в условиях МО ПСМП, пациент в установленном порядке направляется врачом-онкологом для проведения биопсии в условиях МО СП I порядка.

8.2. В случае отсутствия в МО ПСМП возможности для проведения диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности и определения стадии онкологического заболевания, пациент направляется врачом-онкологом в МО ПМП по месту прикрепления, направление оформляется в электронном виде с использованием возможностей ЕМИАС.

9. Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование в МО СП I порядка оформляется в электронном виде с использованием возможностей ЕМИАС. В случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде с использованием возможностей ЕМИАС, направительные документы оформляются на бумажных носителях:

- Направление по форме N 014/у "Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала";

- Выписка из медицинской карты пациента с результатами диагностических исследований по форме N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного".

10. Срок выполнения прижизненного патолого-анатомического исследования с целью морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования определяются сложностью проводимого исследования в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований", но не должен превышать 10 рабочих дней с момента приема биологического материала. Доставку биопсийного материала организует медицинская организация, направляющая биологический материал на исследование.

10.1. В случае морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования по результатам патолого-анатомических исследований, врач-онколог МО ПСМП направляет пациента на онкологический консилиум в МО СП в установленном порядке с предоставлением медицинской документации, содержащей информацию о результатах проведенных лабораторных, инструментальных, прижизненных патолого-анатомических исследований, включая материалы лучевых методов исследования на цифровых носителях.

11. Тактика специализированного противоопухолевого лечения, а также определение показаний к проведению углубленного обследования пациента, включая применение уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, устанавливается решением онкологического консилиума.

11.1. При необходимости участники онкологического консилиума могут присутствовать на заседании онкологического консилиума дистанционно, с применением методов телемедицинских технологий в порядке, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

11.2. Выбор объема хирургического вмешательства, схем и объемов лекарственной терапии с указанием наименований лекарственных препаратов, дозировок и кратности их применения, а также объема и метода облучения в рамках действующей тактики лечения, определенной решением онкологического консилиума, определяется лечащим врачом.

11.3. Онкологический консилиум проводится в срок, не превышающий 2 рабочих дня с даты направления врачом-онкологом МО ПСМП. Состав онкологического консилиума должен включать врача-онколога специалиста по хирургическим методам лечения, онколога специалиста по лекарственным методам лечения и врача-радиотерапевта с привлечением при необходимости врачей других специальностей.

11.4. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом, в соответствии с формой (приложение 2 к приказу), вносится в медицинскую документацию пациента.

11.5. В случае наличия онкологического заболевания, при котором гистологическая верификация диагноза не возможна, и диагноз определен на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных, врач-онколог имеет право направить на онкологический консилиум без патолого-анатомического подтверждения диагноза.

11.6. В случае отсутствия исследований, необходимых для определения тактики ведения пациента, или в случае, если показано проведение дополнительных диагностических исследований, их дальнейшее проведение должно быть организовано по месту проведения онкологического консилиума, в течение 3 рабочих дней с даты проведения первичного онкологического консилиума. При отсутствии возможности для проведения дополнительного исследования, пациент направляется в иную медицинскую организацию, принимающую участие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеющую необходимые соответствующие технические возможности, в установленном порядке в соответствии с приказами Департамента здравоохранения города Москвы.

11.7. После получения результатов дополнительных исследований, проводится повторный онкологический консилиум не позднее 1 рабочего дня с даты выдачи заключения по исследованию. Контроль за проведение дополнительных исследований и повторного онкологического консилиума осуществляет ответственный сотрудник, назначенный руководителем.

12. Срок ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями не должен превышать 5 рабочих дней с даты проведения онкологического консилиума, но не более 7 рабочих дней с даты гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

13. При назначении пациенту с онкологическим заболеванием специализированного лечения, его проведение должно осуществляться в МО СП I порядка (приложение 4 к приказу). В случае отсутствия возможности соблюдения установленных сроков оказания специализированной помощи, пациент направляется в МО СП II порядка (приложение 5 к приказу) для проведения лечения в установленные в пункте 12 сроки.

14. При наличии противопоказаний к проведению специализированного противоопухолевого лечения, онкологический консилиум рекомендует тактику дальнейшего ведения пациента, включая направление пациента на оказание паллиативной помощи.

15. Скорая медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н, приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13 сентября 2019 г. N 832 "О дальнейшем совершенствовании оказания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы".

16. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, не входящих в перечни, утвержденные приложениями 4 и 5, при подозрении и (или) выявления онкологического заболевания у пациента, госпитализированного в стационарное отделение общесоматического профиля в плановом порядке или по жизненным показаниям, после устранения жизнеугрожающего состояния, лечащий врач организует консультацию врача-онколога из МО СП I порядка и, при наличии медицинских показаний, перевод пациента в МО СП I порядка с дальнейшим проведением онкологического консилиума, для определения тактики лечения, учитывая профиль заболевания и территориальное прикрепление (приложение 6 к приказу). При этом в ходе лечения в рамках данного случая госпитализации проводится комплекс исследований, направленных на определение диагноза, стадии и распространенности новообразования.

17. Паллиативная помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания паллиативной помощи, утвержденным совместным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организации социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 28 августа 2017 г. N 605 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению".

18. Срок постановки на диспансерный учет пациента с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

19. Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению врачом-онкологом в МО ПСМП.

20. Если течение заболевания не требует изменения сроков диспансерного наблюдения больного, после проведенного лечения диспансерный осмотр пациента проводится:

- в течение первого года - один раз в три месяца,

- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

- в дальнейшем - один раз в год.

21. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива или прогрессирования заболевания пациент подлежит направлению в МО СП I порядка для проведения повторного онкологического консилиума с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента.