Приложение 1. Инструкция о порядке регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве

Приложение 1
к приказу Управления
Роспотребнадзора по г. Москве
от 16.03.2018 г. N 29

Инструкция
о порядке регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве

1. Общие положения

1.1. Инструкция о порядке регистрации инфекционных и паразитарных болезней разработана в соответствии с пунктом 3 статьи 33 Федерального закона Российской Федерации от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1./3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" и иными действующими нормативно-методическими документами по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний.

1.2. Регистрация инфекционных и паразитарных заболеваний предназначена для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в целях предупреждения заноса, возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний и своевременного проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также для государственного статистического наблюдения.

1.3. Различают две основных формы регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний:

- индивидуальная регистрация каждого случая;

- суммарная регистрация всех случаев заболевания, зарегистрированных на определенной территории за определенное время.

1.4. Основными задачами Инструкции являются:

- организация регистрации случаев впервые выявленных инфекционных, паразитарных и других заболеваний, классифицированных в рубриках МКБ-10 и имеющих эпидемиологическое значение (далее - инфекционных заболеваний);

- обеспечение оперативного оповещения об инфекционных и паразитарных заболеваниях органов и учреждений, осуществляющих и обеспечивающих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с целью своевременной организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению их распространения.

1.5. Настоящая Инструкция предназначена и обязательна к исполнению для:

- всех медицинских организаций ¹;

- медицинских работников учреждений иного профиля, в том числе учреждений начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального профессионального, среднего профессионального, высшего профессионального и послевузовского профессионального образования, специальных (коррекционных) для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии, учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, учреждений социальной защиты, других учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности (далее - медицинские, образовательные и другие организации);

- ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" и его филиалов;

- Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве (далее - Управление) и его территориальных отделов.

1.6. Случаи инфекционных и паразитарных заболеваний, подозрений на эти заболевания, случаи носительства возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальных осложнений, острых вялых параличей, укусов, ослюнений и оцарапываний животными, педикулеза, чесотки, укусов (присасываний) клеща, инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в том числе у иностранных граждан, лиц без гражданства, лиц без определенного места жительства, лиц, прибывших из других районов субъекта или других субъектов РФ подлежат обязательной регистрации по месту их выявления в медицинских организациях, образовательных и других организациях, а также регистрации и государственному статистическому наблюдению в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" и в Управлении.

1.7. Для постановки диагноза инфекционного или паразитарного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание, любым из доступных методов диагностики.

1.8. В городе Москве индивидуальная и суммарная регистрация случаев инфекционных и паразитарных заболеваний осуществляется в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" в электронном виде в автоматизированной информационной системе по регистрации инфекционной и паразитарной заболеваемости (далее - АИС "ОРУИБ").

1.9. Индивидуальная регистрация заболевания - заполнение на каждый случай выявленного инфекционного (паразитарного) заболевания или подозрения на заболевание электронной "Карты инфекционного больного" в АИС "ОРУИБ" (Приложение 2). Перечень заболеваний, подлежащих индивидуальной регистрации, приведен в Приложении 3.

1.10. Суммарная регистрация - направление в АИС "ОРУИБ" или филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" по телефону, факсу или электронной почте информации о суммарном числе зарегистрированных случаев заболевания.

2. Порядок работы медицинских организаций по регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний

2.1. Лица, ответственные за регистрацию инфекционных и паразитарных заболеваний

2.1.1. Ответственным за полноту, достоверность и своевременность регистрации инфекционных заболеваний, а также оперативное сообщение о них в установленном порядке является руководитель организации, выявившей больного. Если организация крупная и имеет несколько подразделений (филиалов) - руководитель подразделения (филиала).

2.1.2. В каждой медицинской организации (филиале) приказом руководителя назначается лицо, ответственное за передачу оперативной информации о выявленных больных инфекционными заболеваниями, передачу экстренных извещений об инфекционном заболевании и ведение "Журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний" (ф. N 060/у). Приказом должен быть определен сотрудник, заменяющий ответственное лицо на время его отсутствия. Приказ обновляется ежегодно, а также при смене ответственного лица.

2.1.3. В образовательных и других организациях ответственность за передачу оперативной информации о выявленных больных инфекционными заболеваниями, передачу экстренных извещений и ведение "Журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний" (ф. N 060/у) возлагается на медицинского работника, обслуживающего данное учреждение.

2.2. Необходимая документация

2.2.1. Для персонифицированной регистрации больных инфекционными заболеваниями и последующего контроля полноты и сроков передачи информации сведения вносятся в "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. N 060/у). Допускается ведение регистрационной, медицинской документации и "Журнала учета инфекционных заболеваний" в электронном виде.

2.2.2. Журнал ведется во всех медицинских организациях и других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность или имеющих в штате медицинских работников.

2.2.3. Нумерация записей ведется с начала года раздельно по каждой нозологической форме. На каждое инфекционное заболевание (или носительство одного типа возбудителя) отводятся отдельные листы журнала. На массовые заболевания могут быть заведены отдельные журналы.

2.2.4. В медицинских учреждениях в журнал должны быть внесены сведения о:

- случаях заболевания, выявленных в самом учреждении;

- случаях заболевания у прикрепленного населения, выявленных в других учреждениях (в т.ч. в стационарах).

2.2.5. Все данные о больном, включая эпидемиологический анамнез и сведения о контактных, заносят в основную медицинскую документацию медицинской организации или иную медицинскую документацию, соответствующую специфике учреждения.

2.2.6. Бланки экстренных извещений:

- "Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном заболевании, пищевом отравлении, необычной реакции на прививку, поствакцинальном осложнении" (форма 058/у);

- "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза" (форма 089/у-туб);

- "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки" (форма 089/у-кв).

2.2.7. В конце каждого месяца (с 26 числа) амбулаторно-поликлинические медицинские организации и стационары в обязательном порядке проводят сверку инфекционной заболеваемости по журналу ф. N 060/у с филиалом ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в административном округе с заполнением Акта сверки, который подписывается ответственным лицом медицинской организации и ответственным исполнителем в Центре/филиале Центра (Приложение 4).

2.2.8. Информация о случаях инфекционных и паразитарных заболеваниях также вносится в амбулаторную карту (ф. N 025у), карту стационарного больного (ф. N 027/у) и в другую заполняемую медицинскую документацию.

2.3. Порядок регистрации и оперативного оповещения о заболеваниях, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ

При выявлении случаев заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, а также подозрений на них, носительства возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний (п. 2.1., приложения 3), в соответствии с СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации", медицинская организация независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности:

- немедленно сообщает по телефону в Управление Роспотребнадзора по городу Москве: секретарь начальника Управления Роспотребнадзора 8-495-687-40-35; отдел эпидемиологического надзора за особо опасными инфекциями и дезинфекционной деятельностью: 8-495-687-40-69, 8-495-687-40-56; в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве": оперативный дежурный 8-495-687-40-65; эпидемиологический отдел: 8-495-616-90-00.

- передает экстренное извещение в АИС "ОРУИБ" и в течение 2-х часов направляет внеочередное донесение в вышестоящие органы здравоохранения и в Управление Роспотребнадзора по г. Москве.

2.4. Порядок регистрации и оперативного оповещения о заболеваниях, подлежащих индивидуальной регистрации

2.4.1. Информация о каждом случае инфекционного и паразитарного заболевания, подозрения на эти заболевания, носительства возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальных осложнений, укусов, ослюнений и оцарапываний животными, педикулеза, чесотки, укусов (присасываний) клеща, инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее инфекционные заболевания) врачи всех специальностей, средние медицинские работники медицинских, образовательных и других организаций в течение 12 часов с момента постановки диагноза передают в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" (АИС "ОРУИБ").

2.4.2. Порядок регистрации и оперативного оповещения о случаях заболевания туберкулезом, заразными кожными инфекциями, венерическими заболеваниями, инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), гриппом, парентеральными вирусными гепатитами (далее - ПВГ), пневмониями, инфекцией, вызванной ВИЧ, лепрой приведен в соответствующих разделах настоящей Инструкции.

2.4.3. Случай инфекционного заболевания обязан зарегистрировать в АИС "ОРУИБ" медицинский работник той организации, которая установила диагноз, независимо от того, выявлено ли заболевание при обращении в медицинские организации, при посещении больного на дому или при профилактическом осмотре.

2.4.4. При выявлении заболевания в амбулаторно-поликлиническом учреждении (на дому) диагноз в АИС "ОРУИБ" передается медицинским работником, установившим диагноз, вне зависимости от места проживания (регистрации, прописки) больного.

2.4.5. Если больной госпитализируется с направлением от врача амбулаторно-поликлинического учреждения, регистрация случая заболевания в АИС "ОРУИБ" осуществляется сотрудниками амбулаторно-поликлинического учреждения.

2.4.6. При выявлении заболевания в стационаре (поступлении больного "самотеком" без направления, развитии внутрибольничного заболевания, при изменении диагноза) экстренное извещение в АИС "ОРУИБ" передается медицинским работником, установившим диагноз.

2.4.7. При госпитализации больного ОРВИ экстренное извещение в АИС "ОРУИБ" передает персонал стационара, куда госпитализирован больной.

2.4.8. При отказе от госпитализации пациента с диагнозом ОКИ в приемном отделении стационара производится забор материала для исследования, результат сообщается в АИС "ОРУИБ" и в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту обслуживания пациента.

2.4.9. При отказе от госпитализации пациентов, подлежащих обязательному лабораторному обследованию с целью верификации диагноза и забор материала от которых при поступлении невозможен, приемное отделение стационара передает экстренное извещение в АИС "ОРУИБ" и сообщает о больном в МО по месту обслуживания пациента. Забор материала в данном случае осуществляется силами амбулаторно-поликлинической службы в установленные для конкретного заболевания сроки.

2.4.10. Если диагноз установлен специалистом бригады скорой или неотложной медицинской помощи и больной госпитализирован, регистрация случая заболевания в АИС "ОРУИБ" осуществляется персоналом того стационара, куда госпитализирован пациент.

2.4.11. Если диагноз установлен специалистом бригады скорой или неотложной медицинской помощи и больной не госпитализирован, бригада передает сведения о больном в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение, а регистрация случая заболевания в АИС "ОРУИБ" осуществляется сотрудником амбулаторно-поликлинического учреждения после посещения пациента на дому. Сведения о диагнозе, а также информация о передаче сообщения в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение заносятся в "Карту вызова скорой медицинской помощи" (ф. N 110/у).

2.4.12. Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов передают экстренные извещения в АИС "ОРУИБ" и в медицинскую организацию, курирующую данный пункт.

2.4.13. Медицинские работники, обслуживающие образовательные и другие учреждения направляют экстренное извещение в АИС "ОРУИБ" и в медицинскую организацию, которая обслуживает данное учреждение, в случаях, когда заболевание (подозрение) впервые выявлено персоналом этих учреждений у детей, обслуживаемых лиц и персонала этих учреждений.

2.4.14. Медицинские работники, обслуживающие оздоровительные учреждения, для детей, студенческие, строительные и другие временные коллективы детей и взрослых московского подчинения (формирования), передают экстренные извещения в АИС "ОРУИБ" и в организацию, обеспечивающую государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту дислокации учреждения.

2.4.15. Факт передачи информации о случае заболевания в АИС "ОРУИБ" и полученный регистрационный номер в обязательном порядке заносятся в медицинскую документацию, соответствующую профилю учреждения (амбулаторную карту, карту стационарного больного и т.п.) и в журнал ф. N 060/у.

2.5. Порядок подтверждения, изменения, отмены диагноза

2.5.1. Медицинская организация, получившая результаты лабораторного исследования, подтвердившая, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов с момента постановки окончательного диагноза, но не позднее, чем через 10 дней с момента установления первичного диагноза, передает в ОРУИБ на ранее полученный регистрационный номер подтверждение/уточнение/отмену диагноза и/или результаты лабораторных (инструментальных) исследований.

2.5.2. В отдельных случаях окончательный диагноз может быть установлен на основании клинической картины заболевания, клинико-эпидемиологических и клинико-морфологических данных, если иной порядок не регламентирован действующими нормативно-методическими документами.

2.5.3. В случае выписки больного из стационара до получения результатов лабораторного обследования ответственным лицом в стационаре в АИС "ОРУИБ" на ранее полученный регистрационный номер передается дата выписки и окончательный клинический диагноз. При получении данных лабораторного обследования эта информация, вместе с окончательным диагнозом, также передается на ранее полученный регистрационный номер. В амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства (обслуживания) пациента сведения о результатах лабораторного обследования и окончательном диагнозе в таком случае передают специалисты филиала ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в административном округе.

2.5.4. В случае установления/изменения/подтверждения/отмены диагноза, требующего проведения мероприятий по санитарной охране территории, а также относящегося к редким для Москвы инфекциям, информация передается во ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" немедленно (не позднее, чем через 2 часа после изменения/подтверждения/отмены диагноза).

2.6. Порядок регистрации информации о летальных исходах от инфекционных заболеваний

2.6.1. В случае летального исхода инфекционного заболевания:

- медицинская организация, установившая диагноз, в течение 12 часов после его установления направляет информацию по электронным каналам связи в АИС "ОРУИБ" с обязательным указанием даты и места смерти, клинического диагноза и медицинской организации патологоанатомического профиля или судебно-медицинской системы, где будет проводиться вскрытие;

- сведения о причине смерти и сопутствующих заболеваниях по результатам вскрытия, а при отсутствии вскрытия из посмертного эпикриза на основании медицинского свидетельства о смерти с указанием его вида (предварительное, окончательное), номера и даты выдачи передает медицинская организация, выдавшая свидетельство, в течение 12 часов после его выдачи.

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

2.6.2.1. Регистрации в течение 12 часов подлежат также случаи инфекционных и паразитарных заболеваний, выявленные как сопутствующие, при вскрытии умерших от насильственной смерти в учреждениях ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ";

2.6.2.2. Информация о выявленных в учреждениях ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ" случаях инфекционных и паразитарных заболеваний, может передаваться после получения результатов лабораторных исследований, в силу специфики организации работы этих учреждений как базовых для проведения судебно-медицинских экспертиз и исследований по заданиям правоохранительных органов.

2.6.3. При изменении или отмене инфекционного диагноза, как основной причины смерти, информация передается в течение 12 часов по каналам электронной связи специалистом медицинской организации, установившим окончательный патологоанатомический диагноз, с указанием номера и даты выдачи медицинского свидетельства о смерти, выписанного взамен предыдущего (предварительного или окончательного). Информация о результатах гистологических и других лабораторных исследований направляется по электронным каналам связи в АИС "ОРУИБ" и учреждение здравоохранения, направившее труп на вскрытие, по мере получения, но не позднее 30 дней после вскрытия.

2.7. Порядок регистрации и оперативного оповещения о заболеваниях лепрой

Регистрацию заболевших лепрой осуществляется в порядке, установленном приказом Минздрава СССР 14 декабря 1990 г. N 483 "Об утверждении инструкции по борьбе с лепрой".

2.8. Порядок регистрации и оперативного оповещения о заболеваниях туберкулезом

2.8.1. Регистрация заболевания туберкулезом состоит из трех этапов:

- регистрация случая подозрения на заболевание туберкулезом;

- регистрация установления диагноза туберкулеза врачом-фтизиатром учреждения, имеющего соответствующую лицензию, или врачом-фтизиатром консультантом;

- подтверждение диагноза врачебной комиссией противотуберкулезной медицинской организации, что может быть совмещено с установлением диагноза туберкулеза.

2.8.2. При подозрении на заболевание туберкулезом медицинская организация:

- В течение 12 часов с момента выявления подозрения передает информацию о случае заболевания в АИС "ОРУИБ". При направлении пациента в территориальный филиал ГБУЗ "Московский научно-практического центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы" (далее - МНПЦ БТ) на дополнительное обследование с целью подтверждения или отмены диагноза "туберкулез" эпидемиологический номер указывается на выписках и на направлении.

2.8.3. При установлении диагноза врачом-фтизиатром медицинской организации не туберкулезного профиля:

- При наличии регистрационной карты инфекционного больного в АИС "ОРУИБ" на случай подозрения заболевания туберкулезом диагноз с "подозреваемого" меняется на "установленный", в регистрационную карту вносится уточняющая и дополнительная информация.

- При отсутствии эпидемиологического номера на данный случай в АИС "ОРУИБ" информация передается в течение 12 часов с момента установления диагноза.

- На больного с впервые установленным диагнозом или рецидивом туберкулеза выписывается извещение N 089/у-туб, которое в 3-х дневный срок направляют в окружной филиал МНПЦ БТ по месту постоянной регистрации или проживания больного, если больной зарегистрирован или проживает в г. Москве. Если больной зарегистрирован или проживает вне г. Москвы, то извещение передается в МНПЦ БТ, организационно-методический отдел которого информирует о выявленном заболевании противотуберкулезные учреждения по месту постоянного проживания больного. Копия извещения 089/у-туб прикладывается к первичной документации по месту ее оформления.

- На больного с диагнозом "туберкулез", ранее установленном в другом субъекте Российской Федерации или другом государстве, о чем есть документарное или иное подтверждение, но в течение последнего календарного года неучтенным на территории г. Москвы оформляется "Извещение о прибывшем больном туберкулезом" (Распоряжение главного внештатного специалиста фтизиатра Департамента здравоохранения города Москвы от 22.07.2015 N 41 "О внедрении учетных форм по мониторингу туберкулеза на территории городе Москвы").

2.8.4. При подтверждении диагноза врачебной комиссией противотуберкулезной медицинской организации:

- При отсутствии эпидемиологического номера на данный случай в АИС "ОРУИБ" информация передается в течение 12 часов с момента подтверждения диагноза. При наличии эпидемиологического номера диагноз в течение 12 часов после решения врачебной комиссии с "подозреваемого" или "установленного" должен быть изменен на "подтвержденный".

- На данный случай выписывается N 089/у-туб и в течение 3 дней направляется в окружной филиал МНПЦ БТ по месту постоянной регистрации или проживания больного, если больной зарегистрирован или проживает в г. Москве. Если больной зарегистрирован или проживает вне г. Москвы, то извещение передается в МНПЦ БТ, организационно-методический отдел которого информирует о выявленном заболевании противотуберкулезные учреждения по месту постоянного проживания больного.

- На больного с диагнозом туберкулез, ранее установленном в другом субъекте Российской Федерации или другом государстве, о чем есть документарное или иное подтверждение, но в течение последнего календарного года неучтенным на территории г. Москвы оформляется "Извещение о прибывшем больном туберкулезом" (Распоряжение главного внештатного специалиста фтизиатра Департамента здравоохранения города Москвы от 22.07.2015 N 41 "О внедрении учетных форм по мониторингу туберкулеза на территории городе Москвы").

- На ранее оформленной форме N 089/у-туб или "Извещении о прибывшем больном туберкулезом" указываются сведения о дате проведения врачебной комиссии, при необходимости вносятся корректирующие записи.

- Рассмотрение на врачебной комиссии случая на предмет подтверждения диагноза туберкулеза или его исключения или решения о необходимости дополнительных видов обследования для дифференциальной диагностики должно быть произведено не позднее, чем через 12 дней с момента обращения пациента в МНПЦ БТ.

2.8.5. После подтверждения диагноза туберкулеза при наличии у пациента сопутствующей ВИЧ-инфекции информация об этом передается в АИС "ОРУИБ", лечащим врачом выписывается "Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией" N 263/у, которая передается в организационно-методический отдел МНПЦ БТ (Распоряжение главного внештатного специалиста фтизиатра Департамента здравоохранения города Москвы от 22.07.2015 N 41 "О внедрении учетных форм по мониторингу туберкулеза на территории городе Москвы").

2.8.6. В случае посмертной диагностики активного туберкулеза при патологоанатомическом или судебно-медицинском исследовании врачи-патологоанатомы и/или судебные медицинские эксперты заполняют извещение N 089/у-туб независимо от того, явился ли туберкулез основной причиной смерти. Извещение N 089/у-туб высылается в МНПЦ БТ в течение 3 дней.

Сведения о причине смерти и сопутствующих заболеваниях по результатам вскрытия на основании медицинского свидетельства о смерти с указанием его вида (предварительное, окончательное), номера и даты выдачи передает в АИС "ОРУИБ" медицинская организация, выдавшая свидетельство, в течение 12 часов после его выдачи.

При изменении или отмене инфекционного диагноза, как основной причины смерти, информация передается в течение 12 часов в АИС "ОРУИБ" специалистом медицинской организации, установившей окончательный патологоанатомический диагноз, с указанием номера и даты выдачи медицинского свидетельства о смерти, выписанного взамен предыдущего (предварительного или окончательного). Информация о результатах гистологических и других лабораторных исследований направляется по электронным каналам связи в АИС "ОРУИБ" и учреждение здравоохранения, направившее труп на вскрытие, по мере получения, но не позднее 30 дней после вскрытия.

2.8.7. При получении информации о выявлении у пациента микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью лечащий врач-фтизиатр или участковый фтизиатр в течение 3-х суток вносит соответствующие изменения в регистрационную карту АИС "ОРУИБ" и выписывает "Извещение о больном с впервые установленным бактериовыделением микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину" N 058/у-МЛУ, которая передается в организационно-методический отдел МНПЦ БТ (Распоряжение главного внештатного специалиста фтизиатра Департамента здравоохранения города Москвы от 22.07.2015 N 41 "О внедрении учетных форм по мониторингу туберкулеза на территории городе Москвы").

2.8.8. При обращении в медицинскую организацию лиц, больных туберкулезом, освобожденных из учреждений пенитенциарной системы, информация о них передается в АИС "ОРУИБ" в соответствии с пунктом 2.8.4. Настоящей инструкции.

2.9. Порядок регистрации и оперативного оповещения об инфекциях, передающихся половым путем, и заразных кожных заболеваниях

2.9.1. На каждый случай заболевания (подозрения) сифилисом, гонококковой инфекцией, заразными кожными заболеваниями медицинская организация в течение 12 часов с момента выявления случая подозрения на эти инфекции передает информацию о них в АИС "ОРУИБ" с получением регистрационного эпидемиологического номера ОРУИБ. Эпидемиологический номер ОРУИБ вносится в журнал учета инфекционных заболеваний ф. N 060/у, амбулаторную карту ф. N 025/у, карту стационарного больного ф. N 027/у и в другую заполняемую медицинскую документацию.

2.9.2. Диагноз сифилиса, гонококковой инфекции, заразных кожных заболеваний может установить только врач-дерматовенеролог.

2.9.3. На каждый случай заболевания (подозрения) сифилисом, гонококковой инфекции, заразного кожного заболевания, и при отсутствии в штате медицинской организации врача-дерматовенеролога, ответственное лицо медицинской организации в течение 12 часов передает информацию в АИС "ОРУИБ". Пациент направляется на консультацию с целью подтверждения/отмены диагноза в территориальный филиал Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии) (далее ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ"). Одновременно выписывается Направление (Приложение к инструкции "Порядок регистрации и оперативного оповещения об инфекциях, передающихся половым путем, и заразных кожных заболеваниях" (далее Направление)) и/или выписку из медицинской карты амбулаторного больного ф. N 025/у, стационарного больного ф. N 027/у с обязательным указанием эпидемиологического номера в территориальный филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" в 3-х дневный срок.

2.9.3.1. На иногородних и иностранных граждан, имеющих/сообщающих адрес регистрации по месту пребывания в городе Москве, в 3-х дневный срок отправляется Направление и/или выписка из медицинской карты амбулаторного больного ф. N 025/у, стационарного больного ф. N 027/у с обязательным указанием эпидемиологического номера в территориальный филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ".

2.9.4. При установлении окончательного диагноза ИППП, грибковых кожных заболеваний, чесотки ответственное лицо медицинской организации:

- в течение 12 часов с момента установления окончательного диагноза передает информацию в АИС "ОРУИБ" в соответствии с Приложением 3 к настоящему приказу;

- оформляет и направляет в 3-х дневный срок в отдел медицинской статистики ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" ф. N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки" с обязательным указанием эпидемиологического номера.

2.9.5. В медицинской организации, установившей диагноз ИППП, грибкового кожного заболевания, чесотки, и при отсутствии возможности проведения лечения и/или углубленных лабораторных исследований для подтверждения/отмены диагноза пациента врачом-дерматовенерологом, медицинский работник, установивший диагноз:

- в течение 12 часов с момента установления окончательного диагноза передает информацию в АИС "ОРУИБ" в соответствии с Приложением 3 к настоящему приказу;

- направляет пациента с целью проведения лечения и/или дальнейшего наблюдения (в том числе клинико-серологического контроля) в территориальный филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ";

- извещает территориальный филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" и в 3-х дневный срок направляет в данный филиал Направление и/или выписку из медицинской карты амбулаторного больного ф. N 025у, стационарного больного ф. N 027/у с обязательным указанием эпидемиологического номера с целью привлечения больного к лечению и/или наблюдению (в том числе клинико-серологическому контролю);

- оформляет и направляет в 3-х дневный срок в отдел медицинской статистики ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" ф. N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки";

- на иногородних и иностранных граждан, имеющих/ сообщающих адрес регистрации по месту пребывания в городе Москве, в 3-х дневный срок отправляет в территориальный филиал ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ" Направление и/или выписку из медицинской карты амбулаторного больного ф. N 025у, стационарного больного ф. N 027/у с обязательным указанием эпидемиологического номера.

2.9.6. Окончательный диагноз и результаты лабораторных (инструментальных) исследований должны быть переданы в АИС "ОРУИБ" на ранее полученный регистрационный номер в течение 12 часов с момента получения результатов лабораторных (инструментальных) исследований и/или подтверждения, изменения, уточнения диагноза.

2.9.7. В случае выявления сифилиса на патологоанатомическом вскрытии и отсутствии достоверных сведений о том, что больной при жизни обращался за специализированной помощью по данному диагнозу, врачи-патологоанатомы и/или судебно-медицинские эксперты, установившие посмертный диагноз:

- в течение 12 часов с момента постановки первичного патологоанатомического диагноза направляют экстренное извещение в АИС "ОРУИБ";

- в 3-х дневный срок заполняют и направляют экстренное извещение по ф. N 089/у-кв в отдел медицинской статистики ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ и направляют медицинское свидетельство о смерти и протокол патологоанатомического вскрытия в организационно-методический кабинет по дерматовенерологии ГБУЗ "МНПЦДК ДЗМ".

2.10. Порядок регистрации и оперативного оповещения о заболеваниях парентеральными вирусными гепатитами

2.10.1. Информацию о каждом случае подозрения на заболевание острым вирусным гепатитом, хроническим вирусным гепатитом (В, С, D, TTV, G), носительства вируса гепатита в течение 12 часов передают медицинские работники, установившие диагноз, в АИС "ОРУИБ".

2.10.2. При выявлении случая, подозрительного на заболевание парентеральным вирусным гепатитом (далее - ПВГ), и отсутствии в штате медицинской организации врача-инфекциониста, пациенты в течение 3 дней направляются к врачу-инфекционисту по месту жительства для проведения комплексного клинико-лабораторного обследования и установления/изменения/подтверждения/отмены диагноза. При выявлении маркеров ПВГ у больных, находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста для постановки диагноза, решения вопроса о переводе в инфекционный стационар.

2.10.3. Сведения об окончательном диагнозе, установленном врачом-инфекционистом, при наличии регистрационной карты инфекционного больного в АИС "ОРУИБ" на случай подозрения заболевания ПВГ диагноз с "подозреваемого" меняется на "подтвержденный", в регистрационную карту вносится уточняющая и дополнительная информация. При отсутствии эпидемиологического номера на данный случай в АИС "ОРУИБ" информация передается в течение 12 часов с момента установления диагноза.

2.10.4. В случае посмертной диагностики ПВГ и отсутствии достоверных сведений о том, что больной при жизни обращался за специализированной помощью с данным диагнозом, при патологоанатомическом или судебно-медицинском исследовании врачи-патологоанатомы и/или судебные медицинские эксперты передают сведения о причине смерти и сопутствующих заболеваниях по результатам вскрытия на основании медицинского свидетельства о смерти с указанием его вида (предварительное, окончательное), номера и даты выдачи передает в АИС "ОРУИБ" медицинская организация, выдавшая свидетельство, в течение 12 часов после его выдачи.

При изменении или отмене инфекционного диагноза, как основной причины смерти, информация передается в течение 12 часов в АИС "ОРУИБ" специалистом медицинской организации, установившей окончательный патологоанатомический диагноз, с указанием номера и даты выдачи медицинского свидетельства о смерти, выписанного взамен предыдущего (предварительного или окончательного). Информация о результатах гистологических и других лабораторных исследований направляется по электронным каналам связи в АИС "ОРУИБ" и учреждение здравоохранения, направившее труп на вскрытие, по мере получения, но не позднее 30 дней после вскрытия.

2.10.5. Положительные результаты лабораторного исследования на ПВГ (обнаружение маркеров ПВГ) до постановки диагноза подлежат регистрации только при выявлении их у:

- персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;

- персонала центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;

- персонала клинико-диагностических и биохимических лабораторий;

- персонала хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);

- персонала диспансеров, перинатальных центров, станций и отделений скорой помощи, центров медицины катастроф, ФАП, здравпунктов;

- персонала учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых;

- доноров крови (ее компонентов), костного мозга, органов и тканей, спермы;

- лиц, относящихся к группам риска (потребители инъекционных наркотиков).

2.11. Порядок регистрации и оперативного оповещения о заболеваниях пневмониями

2.11.1. В основу классификации регистрируемых пневмоний положен преобладающий в МКБ-10 этиологический (микробиологический) принцип. Для определения возбудителя и подтверждения диагноза используются результаты лабораторных методов исследования (бактериологический, молекулярно-биологический, серологический, микроскопический и т.п.), включая исследования трупного материала. В соответствии с установленным возбудителем выделяют следующие пневмонии, подлежащие регистрации:

- Пневмония вирусная (J12);

- Аденовирусная пневмония (J12.0);

- Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом (J12.1);

- Пневмония, вызванная вирусом парагриппа (J12.2);

- Пневмония, вызванная метапневмовирусом человека (J12.3);

- Другие вирусные пневмонии (J12.8);

- Пневмония бактериальная (J13-J15);

- Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (J13);

- Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (J14);

- Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae (J15.0);

- Пневмония, вызванная Pseudomonas (J15.1);

- Пневмония, вызванная стафилококком (J15.2);

- Пневмония, вызванная стрептококками (J15.3, J15.4);

- Пневмония, вызванная Escherichia coli (J15.5);

- Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями (J15.6);

- Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae (J15.7);

- Пневмония бактериальная другая (J15.8).

- При определении у одного пациента с пневмонией нескольких возбудителей бактериальной природы кодирование диагноза проводится с кодом J15.8. Диагноз "бактериальная пневмония неуточненная" (J15.9) не употребляется, т.к. указывает на неуточненную причину смерти.

- Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами (J16);

Пневмония, вызванная хламидиями;

- Пневмония без уточнения возбудителя (J18).

В случаях, когда возбудителя пневмонии установить не удается, регистрации подлежит диагноз "пневмония без уточнения возбудителя" с указанием варианта течения заболевания, соответствующего определенному коду:

- Бронхопневмония (J18