Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения (договора) о предоставлении из бюджета муниципального образования муниципального района "Ижемский" субсидии юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг на финансовое обеспечение затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий на покрытие убытков,
возникающих в результате
государственного регулирования цен
на топливо твердое, реализуемое
гражданам для нужд отопления

фирменный бланк участника отбора

Заявление
о заключении соглашения (договора) о предоставлении из бюджета муниципального образования муниципального района "Ижемский" субсидии юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг на финансовое обеспечение затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

________________________________________________________________________,

   (полное наименование юридического лица, либо, фамилия, имя, отчество

        индивидуального предпринимателя, подающего заявку)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (ИНН, КПП (при наличии), ОГРН, адрес местонахождения (для юридического

 лица), места жительства (для индивидуального предпринимателя), телефон,

                      банковские реквизиты

просит заключить договор о субсидии на покрытие убытков, возникающих в результате государственного регулирования цен на топливо твердое, реализуемое гражданам для нужд отопления:

     - предлагаемая экономически обоснованная цена реализации   населению

топлива твердого (с учетом и (или) без учета доставки) _________________;

     - вид и объем топлива твердого, которым ____________________________

                                   (наименование хозяйствующего субъекта)

может обеспечить _______________________________________________________.

Настоящим подтверждаем, что у ___________________________________________

                                 (наименование хозяйствующего субъекта)

- отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет муниципального района субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом муниципального района;

- юридическое лицо не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя);

- не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

- не получает средства из бюджета муниципального района, на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цель, указанную в пункте 2 раздела I настоящего Порядка.

Подпись Заявителя (представителя) _________________________________

М.П.

Дата "___" ____________ 20__ г.

Хозяйствующие субъекты несут ответственность за достоверность сведений, представляемых ими в администрацию муниципального района "Ижемский".