Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта капитального
строительства, внесение изменений
в разрешение на строительство (в том числе
в связи с необходимостью продления
срока действия разрешения на строительство)"

        Форма заявления о выдаче разрешения на строительство объекта

                   капитального строительства

                              В Администрацию ___________________________

                             (наименование муниципального образования).

                                  Застройщик ____________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные; для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                           полное наименование,

                                  _______________________________________

                                                 ОГРН/ИНН)

                                  _______________________________________

                                         (почтовый индекс и адрес

                                  _______________________________________

                                   места регистрации, места нахождения)

                                  Тел. __________________________________

                                  e-mail ________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

 о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)

                              (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

            (наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

  (адрес объекта в соответствии с государственным адресным реестром для

_________________________________________________________________________

              линейных объектов - описание местоположения)

Правоустанавливающий (ие) документ (ы) на земельный участок: ____________

_________________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты документа(ов))

______________________________ от "____" ____________ 20___ г. N ________

Строительство (реконструкция) объекта будет осуществляться на  основании:

_________________________________________________________________________

(указывается орган, выдавший градостроительный план земельного участка,

_________________________________________________________________________

его реквизиты либо  реквизиты решения об утверждении проекта планировки и

_________________________________________________________________________

    проекта межевания территории - применительно к линейным объектам)

Проектная документация на строительство объекта разработана: ____________

_________________________________________________________________________

     (дата разработки проектной документации, наименование проектной

                  организации, юридический адрес)

Положительное заключение экспертизы получено ____________________________

_________________________________________________________________________

(указывается наименование организации, выдавшей положительное заключение

_________________________________________________________________________

экспертизы  проектной документации, и реквизиты положительного заключения

_________________________________________________________________________

                   экспертизы проектной документации)

Дополнительно информирую:

Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным) способом (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

              (наименование организации, юридический адрес)

в соответствии с договором от "___" ________ 20___ г. N ________________.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с  приведенными  в настоящем

заявлении  сведениями,  сообщать  в Администрацию ______________________.

                                (наименование муниципального образования)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________;

     9) ________________________________________________________________;

     10) _______________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу

     (нужное отметить в квадрате)

Заявитель:

__________________________     __________________________________________

         (подпись)                   (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ___________ 20___ г.