Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта капитального
строительства, внесение изменений
в разрешение на строительство (в том числе
в связи с необходимостью продления
срока действия разрешения на строительство)"

      Форма заявления о выдаче разрешения на строительство объекта

                индивидуального жилищного строительства

                             В Администрацию ____________________________

                             (наименование муниципального образования).

                                  Застройщик ____________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные; для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                           полное наименование,

                                  _______________________________________

                                                 ОГРН/ИНН)

                                  _______________________________________

                                         (почтовый индекс и адрес

                                  _______________________________________

                                   места регистрации, места нахождения)

                                  Тел. __________________________________

                                  e-mail ________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного

                          строительства

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)

                              (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

           (наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес объекта в соответствии с государственным адресным реестром)

Правоустанавливающий документ на земельный участок: _____________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование и реквизиты документа)

___________________________________ от "___" ________ 20__ г. N _________

     Строительство  (реконструкция)  индивидуального  жилого  дома  будет

осуществляться на основании градостроительного плана, выданного:

_________________________________________________________________________

 (указывается орган, выдавший градостроительный план земельного участка,

_________________________________________________________________________

                            его реквизиты)

Дополнительно информирую:

Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным) способом (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

              (наименование организации, юридический адрес)

в соответствии с договором от "___" ________ 20___ г. N ________________.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с  приведенными  в настоящем

заявлении  сведениями,  сообщать  в Администрацию ______________________.

                                (наименование муниципального образования)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________;

     9) ________________________________________________________________;

     10) _______________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу

     (нужное отметить в квадрате)

Заявитель:

__________________________           ____________________________________

       (подпись)                      (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ___________ 20___ г.