Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 30 декабря 2019 г. N 932 "О направлении детей с нарушениями функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата на медицинскую реабилитацию"

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", подпунктом 13 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Калининградской области, утвержденного постановлением Правительства Калининградской области от 11 мая 2010 года N 311 "О Министерстве здравоохранения Калининградской области", в целях совершенствования оказания детскому населению Калининградской области медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" приказываю:

1. Утвердить:

1) правила оказания медицинской помощи детям с заболеваниями центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы по профилю "Медицинская реабилитация" медицинскими организациями Калининградской области согласно приложению N 1;

2) перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с заболеваниями центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" согласно приложению N 2;

3) перечень кодов по МКБ-10 и заболеваний, определяющих направление детей с нарушениями функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата на медицинскую реабилитацию согласно приложению N 3;

4) перечень противопоказаний для направления детей с нарушениями функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата на медицинскую реабилитацию согласно приложению N 4.

2. Руководителям государственных медицинских организаций Калининградской области организовать направление детей с нарушениями функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата на медицинскую реабилитацию в соответствии с настоящим приказом.

3. Приказы Министерства здравоохранения Калининградской области от 05 июня 2017 года N 220 "О порядке отбора и направления детей на лечение в ГБУЗ "Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области" и от 19 марта 2019 года N 177 "О направлении детей на медицинскую реабилитацию в федеральное государственное бюджетное учреждение детский ортопедический санаторий "Пионерск" Министерства Здравоохранения Российской Федерации" признать утратившим силу.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Н.Б. Берездовец.

Министр

А.Ю. Кравченко

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от "30" 12.2019 N 932

Правила
оказания медицинской помощи детям с нарушениями функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата по профилю медицинская реабилитация

1. Медицинская реабилитация детей с нарушениями функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (далее - дети) осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области.

2. Целью медицинской реабилитации является полное или частичное восстановление нарушенных функций или компенсации утраченных функций пораженного органа или системы организма.

3. Медицинская реабилитация детей начинается в остром периоде заболевания (первый этап медицинской реабилитации) при условии стабилизации клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций пораженного органа или системы организма (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций пораженного органа или системы организма.

4. Первый этап медицинской реабилитации проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания, в которых ребенку оказывается медицинская помощь.

5. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период (более 6 месяцев от развития заболевания), период остаточных явлений течения заболевания при нереализованном реабилитационном потенциале, при хроническом течении заболевания вне обострения при наличии перспективы восстановления функций пораженного органа или системы организма реабилитационного потенциала) в Федеральное государственное бюджетное учреждение детский ортопедический санаторий "Пионерск" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - санаторий "Пионерск").

6. Направлению на второй этап медицинской реабилитации подлежат дети, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.

7. Направление ребенка на второй этап медицинской реабилитации может осуществляться с любого предшествующего этапа лечения и/или реабилитации (больницы, поликлиники).

8. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационные периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций, при возможности самообслуживания и передвижения в Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области" (далее - Центр), в санатории "Пионерск", в условиях дневного стационара (амбулаторно).

9. Перевод пациента на третий этап медицинской реабилитации может осуществляться с любого предшествующего этапа лечения (больницы, поликлиники), в том числе после завершения острого периода заболевания.

10. Показания для направления ребенка на медицинскую реабилитацию и этап проведения медицинской реабилитации (второй или третий) определяет врачебная комиссия медицинской организации, в которой ребенок получает лечение (больница, поликлиника) с учетом рекомендаций лечащего врача.

11. Лечащий врач определяет наличие медицинских показаний для направления ребенка на медицинскую реабилитацию и отсутствие противопоказаний.

12. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к медицинской реабилитации лечащий врач информирует врачебную комиссию о наличии пациента, которого необходимо направить на медицинскую реабилитацию и представляет медицинские документы ребенка для рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации в срок не позднее 5 дней до даты выписки пациента из специализированного отделения.

13. Врачебная комиссия выдает заключение о направлении ребенка на второй или третий этап медицинской реабилитации в срок не позднее трех рабочих дней с момента подачи документов лечащим врачом.

14. Заключение врачебной комиссии о направлении на медицинскую реабилитацию и о медицинской организации, в которую направляется ребенок (санаторий "Пионерск" или Центр), оформляется в журнале для записи заключений врачебно-консультативной комиссии (форма N 35/у), вносится в карту стационарного больного (форма 003/у), историю развития ребенка (форма N 112/у).

15. На основании заключения врачебной комиссии лечащий врач медицинской организации оформляет выписку с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, эффективности проведенного лечения, цели реабилитации.

16. Пакет медицинских документов направляется в санаторий "Пионерск" или Центр, в том числе с использованием деловой почты vipnet 663 сети территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области на адрес: АР LPU-37 (санаторий "Пионерск"); АР LPU-42 (Центр).

17. Принимающая медицинская организация в течение одного рабочего дня после получения выписки определяет дату планируемого срока проведения медицинской реабилитации путем направления выписки из протокола заседания врачебной комиссии на электронный адрес медицинской организации, направившей заявку.

18. В случае направления ребенка, находящегося на стационарном лечении в

больнице, на второй этап медицинской реабилитации (санаторий "Пионерск") транспортировка пациента на медицинскую реабилитацию в санаторий "Пионерск" при наличии медицинских показаний осуществляется санитарным транспортом больницы в сопровождении медицинского работника.

19. После завершения второго или третьего этапа медицинской реабилитации пациенту выдается выписной эпикриз из карты стационарного больного/карты больного дневного стационара с указанием проведенного лечения и рекомендациями, о чем делается запись в карте стационарного больного/карте больного дневного стационара, амбулаторного пациента.

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от "30" 12.2019 N 932

Перечень
медицинских организаций оказывающий медицинскую помощь детям с заболеваниями центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация"

N п/п	Медицинская организация	Этап медицинской реабилитации	Код клинико-статистической группы
1	Федеральное бюджетное учреждение детский ортопедический санаторий "Пионерск" Министерства здравоохранения Российской Федерации	II, III	342, 343, 345, 346, 347, 353, 353, 354, 357, 358, 139, 140, 141, 142, 145, 146, 149, 150
2	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области"	III	141, 142, 145, 146, 149, 150

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от "30" 12.2019 N 932

Перечень
кодов по МКБ-10 и заболеваний, определяющих направление на второй этап и третий этап медицинской реабилитации детей

N п/п	Код МКБ-10	Наименование заболевания	Шкала реабилитационной маршрутизации
1	2	3	5
1	G80.0	Спастический церебральный паралич	-
2	G80.1	Спастическая диплегия	-
3	G80.2	Детская гемиплегия	-
4	G80.3	Дискинетический церебральный паралич	-
5	G80.4	Атаксический церебральный паралич	-
6	G80.8	Другой вид детского церебрального паралича	-
7	G81.0	Вялая гемиплегия	-
8	G81.1	Спастическая гемиплегия	-
9	G82.0	Вялая параплегия	-
10	G82.1	Спастическая параплегия	-
11	G82.3	Вялая тетраплегия	-
12	G82.4	Спастическая тетраплегия	-
13	G83.0	Диплегия верхних конечностей	-
14	G83.1	Моноплегия нижней конечности	-
15	G83.2	Моноплегия верхней конечности	-
16	I69.0	Последствия субарахноидального кровоизлияния
17	I69.1	Последствия внутричерепного кровоизлияния
18	I69.2	Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния
19	I69.3	Последствия инфаркта мозга
20	I69.4	Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга	-
21	Р 10.1	Кровоизлияние в мозг при родовой травме	-
22	Р 10.2	Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме	-
23	Р 10.8	Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме	-
24	Р 10.9	Внутричерепные разрывы и кровоизлияние при родовой травме неуточненные	-
25	Р 11.1	Другие уточненные поражения мозга при родовой травме	-
26	Р 11.2	Неуточненные поражения мозга при родовой травме	-
27	Р 11.3	Поражения лицевого нерва при родовой травме	-
28	Р 11.4	Поражение других черепных нервов при родовой травме	-
29	Р 11.9	Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточненное	-
30	Р 52	Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного	-
31	Р 91.8	Другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорожденного	-
32	Р 91.9	Нарушение со стороны мозга у новорожденного неуточненное	-
33	Р 14	Родовая травма периферической нервной системы	-
34	Р 14.1	Паралич Клюмпке при родовой травме	-
35	Р 14.3	Другие родовые травмы нервного сплетения	-
36	Р 14.8	Родовые травмы других отделов периферической нервной системы	-
37	Р 14.9	Родовая травма периферических нервов неуточненных	-
38	Р 15.2	Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме	-
39	G56.0	Синдром запястного канала	3-4-5 2-3
40	G56.1	Другие поражения срединного нерва	3-4-5 2-3
41	G56.2	Поражение локтевого нерва	3-4-5 2-3
42	G56.3	Поражение лучевого нерва	3-4-5 2-3
43	G56.8	Другие мононевропатии верхней конечности	3-4-5 2-3
44	G57.0	Поражение седалищного нерва	3-4-5 2-3
45	G57.1	Мералгия парестетическая	3-4-5 2-3
46	G57.2	Поражение бедренного нерва	3-4-5 2-3
47	G57.3	Поражение бокового подколенного нерва	3-4-5 2-3
48	G57.4	Поражение срединного подколенного нерва	3-4-5 2-3
49	G57.5	Синдром предплюсневого канала	3-4-5 2-3
50	G57.6	Поражение подошвенного нерва	3-4-5 2-3
51	G57.8	Другие мононевралгии нижней конечности	3-4-5 2-3
52	G60.0	Наследственная моторная и сенсорная невропатия	3-4-5 2-3
53	G71.0	Мышечная дистрофия	3-4-5 2-3
54	G71.2	Врожденные миопатии	3-4-5 2-3
55	G71.3	Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках	3-4-5 2-3
56	G71.8	Другие первичные поражения мышц	3-4-5 2-3
57	G61.0	Синдром Гийена-Барре	3-4-5 2-3
58	G61.8	Другие воспалительные полиневропатии	3-4-5 2-3
59	G63.1	Полиневропатия при новообразованиях	3-4-5 2-3
60	G63.2	Диабетическая полиневропатия	3-4-5 2-3
61	G63.3	Полиневропатия при др. эндокринных болезнях и нарушениях обмена веществ	3-4-5 2-3
62	G63.5	Полиневропатия при системных поражениях соединительной ткани	3-4-5 2-3
63	М21.2	Сгибательная деформация	2-3
64	М21.3	Свисание стопы или кисти (приобретённое)	2-3
65	М21.5	Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривлённая стопа (косолапость)	2-3
66	М15-М19	Артрозы	2-3
67	М21	Другие приобретенные деформации конечностей	2-3
68	М21.7	Разная длина конечности приобретенная	2-3
69	М21.9	Приобретенная деформация конечностей уточненная	2-3
70	М22	Поражение надколенника	2-3
71	М23	Внутрисуставные поражения колена	2-3
72	М24	Другие специфические поражения суставов	2-3
73	М24.5	Контрактура сустава	4-5
74	М25.6	Тугоподвижность сустава, не классифицированная в других рубриках	2-3
75	М40-М54	Дорсопатии	2-3
76	М41	** Сколиоз I - III степени структуральный и функциональный с ротацией Сколиоз IV степени постоперационный	2-3
77	М41.0	Инфантильный идиопатический сколиоз	2-3
78	М41.1	Юношеский идиопатический сколиоз	2-3
79	М41.2	Другие идиопатические сколиозы	2-3
80	М41.3	Торакогенный сколиоз	2-3
81	М41.4	Нервно-мышечный сколиоз вследствие церебрального паралича, атаксии Фридрейха, полиомиелит и других нервно-мышечных нарушений	3
82	M41.5	Прочие вторичные сколиозы	3
83	M41.8	Другие формы сколиоза	3
84	M41.9	Сколиоз неуточненный	3
85	M42.0	Юношеский остеохондроз позвоночника Болезнь Шейермана	3
86	M42.9	Остеохондроз позвоночника неуточненный	3
87	M43.1	Спондилолистез	3
88	M43.4	Другие привычные атланто-аксиальные подвывихи	3
89	M43.5	Другие привычные подвывихи позвонков	3
90	M45-M49	Спондилопатии	2-3
91	M48.3	Травматическая спондилопатия	2-3
92	M48.5	Другие уточненные спондилопатии	2-3
93	M50, M50.1	Поражение межпозвонковых дисков шейного отдела (без и с радикулопатией)	3
94	M51, M51.1	Поражение межпозвонковых дисков другого отдела (с радикулопатией)	3
95	M51.8	Другое уточненное поражение межпозвоночного диска	3
96	M51.9	неуточненное поражение межпозвоночного диска	2-3
97	M53-M54	Другие дорсопатии не классифицируемые в других рубриках	2-3
98	M53.2	Спинальная нестабильность	2-3
99	M54.5	Боль внизу спины	2-3
100	M54.6	Боль в грудном отделе плеча	2-3
101	M91.1	Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (легга-калве-пертеса)	4-5
102	Q65.0	Врожденный вывих бедра односторонний (после оперативного лечения)	-
103	Q65.1	Врожденный вывих бедра двусторонний (после оперативного лечения)	-
104	Q65.3	Врожденный подвывих бедра односторонний (после оперативного лечения)	-
105	Q65.4	Врожденный подвывих бедра двусторонний (после оперативного лечения)	-
106	Q65.8	Другие врожденные деформации бедра (после оперативного лечения)	-
107	Q66.0	Конско-варусная косолапость (после оперативного лечения)	-
108	Q66.1	Пяточно-варусная косолапость (после оперативного лечения)	-
109	Q66.2	Варусная стопа (после оперативного лечения)	-
110	Q66.3	Другие врожденные варусные деформации стопы (после оперативного лечения)	-
111	Q66.4	Пяточно-вальгусная косолапость (после оперативного лечения)	-
112	Q66.5	Врожденная плоская стопа [pes planus] (после оперативного лечения)	-
113	Q66.6	Другие врожденные вальгусные деформации стопы (после оперативного лечения)	-
114	Q66.7	Полая стопа [pes cavus] (после оперативного лечения)	-
115	Q66.8	Другие врожденные деформации стопы (после оперативного лечения)	-
116	Q67.5	Врожденные деформации позвоночника (после оперативного лечения)	-
117	Q67	Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки (после оперативного лечения)	-
118	Q67.8	Другие врожденные деформации грудной клетки (после оперативного лечения)	-
119	S22.0	Перелом грудного позвонка	3-4-5 2-3
120	S22.1	Множественные переломы грудного отдела позвоночника	3-4-5 2-3
121	S32.0	Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза	3-4-5 2-3
122	S42.20	Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый (после оперативного лечения)	3-4-5 2-3
123	S42.30	Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый (после оперативного лечения)	3-4-5 2-3
124	S42.40	Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый (после оперативного лечения)	3-4-5 2-3
125	S 42.00	Перелом верхнего конца локтевой кости закрытый (после оперативного лечения)	3-4-5 2-3
126	S52.10	Перелом верхнего конца лучевой кости закрытый (после оперативного лечения)	3-4-5 2-3
127	S52.20	Перелом тела [диафиза] локтевой кости закрытый (после оперативного лечения)	3-4-5 2-3
128	S52.30	Перелом тела [диафиза] лучевой кости закрытый (после оперативного лечения)	3-4-5 2-3
129	S52.40	Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый (после оперативного лечения)	3-4-5 2-3
130	S82.1	Перелом проксимального отдела большеберцовой кости (после оперативного вмешательства)	3-4-5 2-3
131	S82.2	Перелом тела (диафиза) большеберцовой кости (после оперативного вмешательства)	3-4-5 2-3
132	S82.3	Перелом дистального отдела большеберцовой кости (после оперативного вмешательства)	3-4-5 2-3
133	S82.4	Перелом только малоберцовой кости (после оперативного вмешательства)	3-4-5 2-3
134	S82.5	Перелом внутренней (медиальной) лодыжки (после оперативного вмешательства)	3-4-5 2-3
135	S82.6	Перелом наружной (латеральной) лодыжки (после оперативного вмешательства)	3-4-5 2-3
136	S82.7	Множественные переломы голени (после оперативного вмешательства)	3-4-5 2-3
137	S82.8	Переломы других отделов голени (после оперативного вмешательства)	3-4-5 2-3
138	Т 90.2	Последствия перелома черепа, костей лица	3-4
139	Т 90.5	Последствия внутричерепной травмы	3-4 2-3
140	Т91.1	Последствия перелома позвоночника	3-4-5 2-3
141	Т 92.1	Последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть (после оперативного вмешательства)	3-4-5 2-3
142	Т93.1	Последствия перелома бедра	3-4-5 2-3
143	Т93.2	Последствия других переломов нижней конечности	3-4-5 2-3
144	Т93.8	Последствия других уточненных травм нижней конечности	3-4-5 2-3
145	Т94.0	Последствия травм, захватывающих несколько областей тела	3-4-5 2-3

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от "30" 12.2019 N 932

Противопоказания
противопоказаний для направления детей с нарушениями функции центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата на медицинскую реабилитацию

1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.

2. Заболевания, передающиеся половым путем.

3. Хронические заболевания в стадии обострения.

4. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.

5. Заразные болезни глаз и кожи.

6. Паразитарные заболевания.

7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.

8. Туберкулез любой локализации в активной стадии.

9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с проведением санаторно-курортным лечением).

10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.

12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев - 12 месяцев (в зависимости от течения заболевания).

13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.

14. Дети, требующие постоянно индивидуального ухода (нарушение по GMFCS V уровня, пациенты паллиативного профиля), с грубыми интеллектуальными и эмоциональными нарушениями, исключающими минимальный продуктивный контакт с окружающими.

15. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

16. Кахексия любого происхождения.

17. Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.

18. Соматические заболевания, требующие лечение в условиях стационара.