Приложение 7. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
и ввод объектов в эксплуатацию"

                        В __________________________________________

                        (наименование органа местного самоуправления)

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                              (наименование юридического лица,

                         индивидуального предпринимателя), фамилия,

                              имя, отчество (при наличии), пол,

                               дата рождения физического лица

                          (представителя, планирующего осуществлять

                               строительство, (реконструкцию)

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                          место нахождения (для юридического лица),

                         адрес места жительства (для индивидуального

                          предпринимателя), адрес (почтовый и (или)

                            электронный (для физического лица)),

                                   телефон (при наличии)

                        ____________________________________________

                         (банковские реквизиты (наименование банка,

                                        р/с, к/с, БИК),

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "__"______ г.

N ____

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (указать причину и реквизиты документов, указанных в пункте 2.7.3

                  Административного регламента)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _________________________________________________________________;

2. _________________________________________________________________;

3. _________________________________________________________________;

4. _________________________________________________________________;

5. _________________________________________________________________;

6. _________________________________________________________________;

7. _________________________________________________________________;

8. _________________________________________________________________;

9. _________________________________________________________________.

Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ___________________________________

____________________________________________________________________

               (наименование уполномоченного органа)

_________________________ _____________ ________________________

       (должность)          (подпись)   (фамилия, имя, отчество)

"__" ___________ 20__ г.

М.П.

На   обработку   предоставленных  персональных  данных  согласен(на).

Настоящее  согласие  действует  в течение пяти лет со дня подписания

заявления.  По  истечению  срока  действия согласия мои персональные

данные   подлежат   уничтожению.  За  достоверность  предоставленных

документов и содержащихся в них сведений несу ответственность.

___________________

(подпись заявителя)

Документы приняты "____" ______________ 20___ г.

под N ______

Специалист отдела __________________________________________________

                                 (расшифровка фамилии)

Документы приняты:

в   многофункциональном   центре  предоставления  государственных  и

муниципальных услуг (МФЦ):

"____" ______________ 20__г.

Регистрационный N __________________

Специалист МФЦ _____________________________________________________

                          (подпись) (расшифровка фамилии)

в органе местного самоуправления:

"____" ______________ 20__ г.

Регистрационный N __________________

(дата получена документов из МФЦ -

при обращении гражданина в МФЦ)

Специалист органа местного самоуправления

____________________________________________________________________

                     (подпись) (расшифровка фамилии)

Расписка-уведомление

Заявление  и  документы  для  внесения  изменений  в  разрешение  на

строительство приняты от ___________________________________________

"____" ________ 20____ г. Регистрационный N ______

Специалист _________________________________________________________

                                  (подпись)