Приложение 6. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
и ввод объектов в эксплуатацию"

                        В __________________________________________

                        (наименование органа местного самоуправления)

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                              (наименование юридического лица,

                         индивидуального предпринимателя), фамилия,

                              имя, отчество (при наличии), пол,

                               дата рождения физического лица

                          (представителя, планирующего осуществлять

                               строительство, (реконструкцию)

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                          место нахождения (для юридического лица),

                         адрес места жительства (для индивидуального

                          предпринимателя), адрес (почтовый и (или)

                            электронный (для физического лица)),

                                   телефон (при наличии)

                         (банковские реквизиты (наименование банка,

                                        р/с, к/с, БИК),

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу  выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства ______________________________________________________

                              (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ____________________________________

____________________________________________________________________

        (наименование муниципального образования, район, улица,

                           номер участка)

Строительство     (реконструкция)    будет    осуществляться    (уже

осуществлена) на основании

___________________________ от "____"_________________ г. N ________.

  (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                         (наименование документа)

___________________________ от "____"_________________ г. N ________.

Дополнительно информируем:

Финансирование   строительства  (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться _____________________________________________________

                        (банковские реквизиты и номер счета)

Работы   были   произведены  подрядным  (хозяйственным)  способом  в

соответствии с договором от "___"________ 20_____ г. N _____________

____________________________________________________________________

   (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

       ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

               (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

____________________________________________________________________

 (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____"___________________ г. N _________________.

Производителем работ приказом от "__"__________ г. N _______________

назначен ___________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _____________________________ специальное образование и стаж

             (высшее, среднее)

работы в строительстве _________________ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _________ г.

N ________ осуществлялся ___________________________________________

                         (наименование организации, ИНН, юридический

                            и почтовый адреса, ФИО руководителя,

                            номер телефона, банковские реквизиты

                            (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________

____________________________________________________________________

        (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ____________ от "____"___________________ г.

Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в

____________________________________________________________________.

                (наименование уполномоченного органа)

___________________ __________________ ________________________

    (должность)         (подпись)              (Ф.И.О.)

"___" ______________ 20_____ г.

На  обработку  предоставленных  персональных данных согласен(на). За

достоверность   предоставленных  документов  и  содержащихся  в  них

сведений несу ответственность.

___________________

(подпись заявителя)

Результат услуги направить:

на почтовый адрес и (или) адрес электронной почты;

нарочным способом:

в органе местного самоуправления или МФЦ