Приложение N 4. Порядок маршрутизации оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях (критических случаях) в период беременности, родов, в послеродовом периоде и при тяжелой гинекологической патологии в Чувашской Республике

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 18.03.2019 N 355
(приложение N 4)

Порядок
маршрутизации оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях (критических случаях) в период беременности, родов, в послеродовом периоде и при тяжелой гинекологической патологии в Чувашской Республике

1. Медицинская помощь, требующая интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий оказывается в отделениях анестезиологии-реаниматологии акушерских стационаров.

2. В отделение анестезиологии-реаниматологии направляются беременные женщины, роженицы и родильницы: с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок), пре- и эклампсией, ДВС-синдромом. острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острыми нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития.

3. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии на функциональной основе создан акушерский дистанционный консультативный центр, включающий выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады в составе отделения плановой и экстренной консультативной помощи бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, с участием врачей той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость проведения реанимации и интенсивной терапии. Координацию работы акушерского дистанционного консультативного центра осуществляет главный внештатный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

4. Для медицинских организаций, имеющих в своем составе кабинеты врачей-акушеров-гинекологов, женские консультации, акушерские и гинекологические отделения, гинекологические койки, койки сестринского ухода акушерского профиля, также для всех руководителей медицинских организаций любого профиля где находятся на лечении беременные, родильницы, пациентки гинекологического профиля определен следующий алгоритм действий:

- обеспечение личного контроля за оказанием экстренной и неотложной медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля, госпитализацией беременных высокой группы перинатального риска, своевременное информирование отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Чувашской Республики, главного внештатного акушера-гинеколога Министерства здравоохранения Чувашской Республики по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку маршрутизации;

- обеспечение своевременного направления (перевода) беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных в медицинские организации II и III уровней согласно порядкам маршрутизации оказания медицинской помощи пациенткам по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным настоящим приказом;

- информирование главного внештатного акушер-гинеколога Министерства здравоохранения Чувашской Республики, специалистов отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Чувашской Республики о неотложных ситуациях, случаях "near miss", о случаях материнской смертности и случаях гинекологической летальности незамедлительно по телефонам: (88352) 26-13-34, (8352) 26-13-02, (88352) 58-25-21 - ответственный врач бюджетного учреждения Чувашской Республики "Президентский перинатальный центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, (88352) 58-25-48 - главный внештатный акушер-гинеколог - 8 903 345 56 54 - главный внештатный акушер-гинеколог, (88352)58-16-28 - санавиация. 89276687192 - санавиация (сотовый);

- предоставление в недельный срок первичной учетной медицинской документации о вышеуказанных случаях оказания медицинской помощи главному акушер-гинекологу Министерства здравоохранения Чувашской Республики Чувашии;

- обеспечение наличия в медицинских организациях, имеющих койки по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" круглосуточного пребывания, не менее одного врача акушера-гинеколога, владеющего техникой оперативных вмешательств в объеме надвлагалищной ампутации матки; при необходимости- организация обучения на рабочем месте в медицинских организациях III уровня Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

- обеспечение наличия в медицинских организациях, имеющих койки по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" круглосуточного пребывания, неснижаемого запаса лекарственных препаратов, кровезаменителей и компонентов крови (приложение N 1 к настоящему Порядку маршрутизации);

- при возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни пациентки, на уровне фельдшерско-акушерского пункта/отделения/кабинета врача общей практики (семейного врача), медицинский работник (фельдшер, врач общей практики (семейный врач) и др.) организует экстренный вызов бригады службы скорой медицинской помощи и одновременное информирование руководителя медицинской организации, районного акушера-гинеколога о сложившейся ситуации, которые, в свою очередь, организуют консультативную помощь медицинскому работнику, осуществляют подготовку подразделений медицинской организации к приему или транспортировке пациентки.

Организация вызова врачей-консультантов акушерского дистанционного консультативного центра (отделения плановой и экстренной консультативной помощи БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии) осуществляется следующим образом:

- вызов осуществляется по решению консилиума, возглавляемого заместителем главного врача медицинской организации по лечебной работе вызывающей медицинской организации, при отсутствии времени для созыва расширенного консилиума - районным акушером-гинекологом или заведующим акушерско-гинекологическим отделением;

- при вызове консультантов необходимо предварительно предоставить информацию об объективном состоянии пациентки и данных лабораторно-инструментального обследования (приложение N 4 к настоящему Порядку маршрутизации), нуждаемости в компонентах крови, дополнительных консультантах; до приезда специалистов необходимо согласовать с врачами- консультантами, главным внештатным акушером-гинекологом Министерства здравоохранения Чувашской Республики тактику ведения пациентки по телефону;

- при наличии показаний к проведению оперативного лечения, до приезда специалистов-консультантов развернуть операционную, вызвать необходимых районных специалистов; обеспечить необходимый объем обследования; при транспортировке пациентки на следующий этап лечения необходимо подготовить подробную выписку с данными анамнеза, обследования и проведенного лечения, оформить направление на госпитализацию установленного образца;

- в случае продолжения лечения пациентки на месте, при отсутствии показаний для перевода на следующий этап или вследствие нетранспортабельного состояния, ежедневно информировать по телефону главного внештатного акушера-гинеколога Министерства здравоохранения Чувашской Республики (заведующего акушерским дистанционным консультативным центром БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии) о состоянии пациентки, строго выполнять все рекомендации по лечению, при необходимости вносить коррективы и согласовывать тактику с врачами-консультантами;

- если принимается решение о самостоятельной транспортировке тяжелых больных на следующий этап оказания медицинской помощи, обеспечить надлежащие условия транспортировки (подготовка больной, санитарный транспорт, сопровождение); сообщить главному внештатному акушер-гинекологу (заведующему акушерским дистанционным консультативным центром) и в медицинскую организацию вышестоящего этапа (заместителю главного врача медицинской организации и/или ответственному дежурному врачу акушерского стационара) о планируемом переводе.

Главный врач БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии обеспечивает организацию выездов врачей-консультантов отделения плановой и экстренной консультативной помощи по вызовам к пациентам акушерско-гинекологического профиля в следующем порядке:

- организует выезд бригады в следующем составе - врач акушер-гииеколог, анестезиолог-реаниматолог, врачи консультанты других специальностей, по решению главного внештатного акушера-гинеколога (и/или заведующего акушерского дистанционного консультативного центра), по согласованию с заместителем главного врача БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии по лечебной работе;

- при возникновении диагностически и тактически неясных ситуаций, врачи-консультанты согласовывают тактику лечения с главными внештатными акушером-гинекологом (и/или заведующим акушерским дистанционным консультативным центром), анестезиологом-реаниматологом, при необходимости с другими главными специалистами Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Главный внештатный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Чувашской Республики (и/или заведующий акушерским дистанционным консультативным центром) ежемесячно проводит анализ выездов акушерско-гинекологических бригад и выявленных дефектов в оказании помощи пациенткам на всех уровнях.