Приложение N 8. Порядок маршрутизации оказания медицинской помощи беременным женщинам с выявленной патологией развития плода

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 18.03.2019 N 355
(приложение N 8)

Порядок
маршрутизации оказания медицинской помощи беременным женщинам с выявленной патологией развития плода

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи женщинам с выявленной патологией развития плода на территории Чувашской Республики для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, прерывания беременности, родоразрешения.

2. На территории Чувашской Республики пренатальный скрининг проводится на основании:

приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 1993 г. N 316 "О дальнейшем развитии медико-генетической службы Министерства здравоохранения Российской Федерации";

приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей";

приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 31 декабря 2015 г. N 500 "О совершенствовании пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Чувашской Республики";

клинических рекомендаций (протокола лечения) "Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода" от 4 декабря 2018 г. N 15-4/10/2-7839.

3. Пренатальный скрининг первого этапа (срок беременности 11-14 недель) состоит из следующих разделов:

- ультразвуковое исследование плода;

- биохимический скрининг - определение в сыворотке крови концентрации биохимических маркеров хромосомной патологии плода (ассоциированного с беременностью протеина А и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человека);

- расчет комбинированного риска нарушений развития плода по результатам УЗИ и биохимического скрининга;

- консультация беременных группы высокого риска у врача-генетика, повторное выполнение УЗИ на аппарате экспертного класса и проведение инвазивных методов обследования для исключения хромосомной патологии плода.

4. Пренатальный скрининг второго триместра (срок беременности более 14 недель) состоит из следующих разделов:

- ультразвукового исследования плода в 19-21 недель беременности для детальной оценки его анатомии с целью обнаружения пороков развития, маркеров хромосомных болезней, ранних форм задержки развития плода, аномального количества околоплодных вод;

- биохимический скрининг в 16 - 18 недель беременности - определение в сыворотке крови уровня сывороточных маркеров II триместра (альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина) - проводится при отсутствии биохимического скрининга первого этапа.

5. После получения результатов скрининга, в течение 7 рабочих дней, врач акушер-гинеколог направляет беременных женщин высокой группы риска на консультацию к врачу-генетику БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии.

6. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода беременная женщина направляется на консультацию в медико-генетическую консультацию БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии для уточнения диагноза (повторное выполнение УЗИ на аппарате экспертного класса) и в последующем для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности на перинатальном консилиуме с привлечением ведущих детских специалистов в зависимости от порока развития плода.

7. При направлении беременной женщины на консультацию в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии пациентке на руки выдается направление (форма 057/у-04), заверенное лечащим врачом и заведующим женской консультацией (районным акушером-гинекологом, заместителем главного врача), обменная карта беременной с результатами проведенных обследований.

8. В случае отказа беременной женщины от медико-генетического консультирования (в том числе и инвазивных методов диагностики), оформляется информированное согласие на отказ от исследования.

9. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при врожденном пороке развития приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, беременной женщине предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. Вопрос выбора медицинской организации для прерывания беременности определяется сроком беременности, наличием акушерской и экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.

10. При отказе от прерывания беременности при выявлении врожденного порока развития плода, несовместимого с жизнью, оформляется информированное согласие на отказ от завершения беременности. Врач акушер-гинеколог продолжает динамическое наблюдение за беременной по месту жительства.

11. Медицинская организация для родоразрешения определяется сроком беременности, наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности (согласно Порядку маршрутизации, определенному настоящим приказом).

12. При наличии у плода врожденного порока сердца, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в федеральное учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология" или в акушерский стационар медицинской организации III уровня в Чувашской Республике - БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии, имеющий в своем составе отделение реанимации новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в федеральное учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

13. Вопрос о направлении на родоразрешение в федеральные учреждения здравоохранения решается комиссией Министерства здравоохранения Чувашской Республики по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования на основании заключений главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Чувашской Республики (врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога, врача-анестезиолога-реаниматолога).

14. К врожденным порокам сердца у новорожденных, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:

простая транспозиция магистральных артерий;

синдром гипоплазии левых отделов сердца;

синдром гипоплазии правых отделов сердца;

предуктальная коарктация аорты;

перерыв дуги аорты;

критический стеноз легочной артерии;

критический стеноз клапана аорты;

сложные ВПС. сопровождающиеся стенозом легочной артерии;

атрезия легочной артерии;

тотальный аномальный дренаж легочных вен.

15. В остальных случаях родоразрешение беременной женщины с выявленными врожденными пороками развития плода, требующими хирургического лечения проводится в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии, с последующим переводом новорожденных в профильные отделения бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии).

16. При отсутствии возможности оказания медицинской помощи новорожденному с врожденными пороками развития в Чувашской Республике определяются показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях в рамках реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.