Приложение N 2. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 18.03.2019 N 355
(приложение N 2)

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "акушерскому делу".

Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "акушерскому делу".

2. Медицинский работник фельдшерско - акушерского пункта, офиса врача общей практики (семейного врача), врачебной амбулатории, обеспечивает:

2.1. Подворовые обходы с целью раннего выявления беременных;

2.2. Направление беременных женщин в центральные районные больницы на постановку их на учет до 12 недель беременности;

2.3. Своевременный контроль за обследование беременных на клинико-лабораторное, ультразвуковое обследование, консультации специалистов (врача-терапевта, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-стоматолога и др.) согласно направлениям врача акушера-гинеколога;

2.4. Раннюю диагностику акушерских осложнений и направление в женскую консультацию, стационар по согласованию с врачом акушером-гинекологом;

2.5. Контроль за выполнениями беременной женщиной рекомендаций врача акушера-гинеколога;

2.6. Контроль за своевременной госпитализацией беременных женщин, в том числе и дородовой, согласно назначениям врача акушера-гинеколога;

2.7. Посещение семьи перед выпиской роженицы с новорожденным из учреждения родовспоможения.

2.8. Наблюдения за родильницами в течение 6 недель послеродового периода; за проведением послеродовой реабилитации в течение года, согласно приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 10 июня 2002 г. N 296 "О внедрении в лечебно-профилактические учреждения Чувашской Республики системы послеродовой реабилитации".

2.9. Передачу информации о беременных женщинах акушеру-гинекологу центральной районной больницы каждые 7 дней, заполнение листа динамического наблюдения;

Лист динамического наблюдения за беременной фельдшером, врачом общей практики (семейным врачом)

ФИО пациентки	дата	дата	дата	дата
срок беременности
жалобы
артериальное давление
пульс
температура
вес
отёки
вдм
ож
сердцебиение плода
шевеление плода
выделения из половых путей

3. Регулярный патронаж в социально-неблагополучных семей с целью раннего выявления беременных и проведение санитарно-просветительной работы о профилактике непланируемой беременности.

4. Санитарно-просветительную работу (о последствиях аборта, современных методах контрацепции, профилактике заболеваний передающихся половым путем, ВИЧ и др.).

5. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся врачом-акушером-гинекологом не менее семи раз.

Кратность осмотра: до 22-ой недели - 1-2 раза в месяц;

с 28-ой недели беременности до 36-ой недели - 2 раза в месяц;

с 36-ой недели - каждые 7 дней.

6. При выявлении патологических отклонений в течение беременности частота осмотра увеличивается индивидуально.

7. При неявке женщины в назначенную дату - в течение 2 дней необходимо организовать патронаж акушеркой и обеспечить регулярность осмотров.

8. При постановке беременной женщины на учет проводятся обследования беременных женщин, включающие в себя:

- общий анализ крови, общий анализ мочи (далее каждую явку), гемостазиограмма, биохимический анализ крови, определение глюкозы венозной плазмы натощак;

- анализ крови на группу и резус-фактор (при отрицательном резус-факторе у беременной женщины - определение группы крови и резус-фактора отца ребенка), (при отрицательном резус-факторе женщины и резус-положительном факторе отца ребенка - исследование крови на антитела к резус-фактору 1 раз в месяц до родов);

- определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови;

- определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) в крови;

- определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) в крови отца ребенка;

- определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови;

- определение антител классов М, G (Ig М, Ig G) к вирусу краснухи в крови, к токсоплазме в крови;

- микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

- микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов и чувствительность к антибиотикам (по показаниям при воспалительных процессах рубрика В (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)");

- онкоцитология;

- полимеразно-цепная реакция (Chlamidia trachomatis) (по показаниям при воспалительных процессах и в группах риска рубрика В пр 572н от 01.11.2012 г);

- микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам однократно, после 14 недель беременности;

- электрокардиография (далее - ЭКГ) - по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога),

- осмотр врача-терапевта - не менее двух раз за беременность (первично через 7-10 дней после оформления на учет по беременности с результатами лабораторно-инструментальных исследований);

- врача-стоматолога - не менее двух раз;

- врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога, врача эндокринолога - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

- другие врачи-специалисты - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии;

- ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) плода в сроке 11-14 недель;

- биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-субъединиц хорионического гонадотропина в сроке 11-14 недель;

- мониторинг состояния шейки матки (TV-цервикометрия) - в сроке гестации 11-14 недель при проведении УЗИ скрининга;

- диспансерное наблюдение за беременными, определение группы низкого, среднего или высокого акушерского риска.

- направление беременных женщин на инвазивную диагностику, при наличии показаний на консультацию к врачу-генетику.

- направление беременных женщин на консультации к врачам других специальностей на II уровень или на III уровень по показаниям.

в 18-30 недель:

- определение окружности живот, высоты стояния дна матки;

- направление на общий анализ крови (развернутый), общий анализ мочи (каждую явку);

- определение глюкозы венозной плазмы натощак:

- проведение ОГТТ с 75 г глюкозы в 24-28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом);

- микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

- скрининговое УЗИ плода в сроке 18-21 неделя;

- мониторинг состояния шейки матки (TV-цервикометрия) - в сроке гестации 18-21 неделя при проведении УЗИ скрининга;

- биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: альфа-фетопротеин, бета-субъединиц хорионического гонадотропина в сроке 16-18 недель (при отсутствии биохимического скрининга в 11-14 недель);

- кардиотокографическое исследование (далее - КТГ) плода после 22 недель беременности (по показаниям);

в 30-37 недель:

- направление на общий анализ крови, общий анализ мочи, гемостазиограмма, биохимический анализ крови;

- определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови;

- определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) в крови;

- определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови;

- микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

- скрининговое УЗИ плода в сроке гестации 30-34 недели;

- допплерометрия в сроке 30-34 недели;

- мониторинг состояния шейки матки (TV-цервикометрия) - в сроке гестации 28-32 недели;

- определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) в крови дополнительно в 36 недель гестации у беременных женщин группы риска;

- УЗИ плода и допплерометрия в сроке гестации 36-37 недель (по показаниям и в группах риска).

9. В соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

10. Врач-акушер-гинеколог:

осуществляет патронаж беременных и родильниц;

организует совместно с центром и кабинетами кризисной беременности медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения, осуществляет профилактическую работу по отказам от новорожденных;

осуществляет психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка.

направление на своевременную госпитализацию беременных, родильниц для получения специализированных видов медицинской помощи, по согласованию со службой мониторинга БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии.

заблаговременно информирует беременную женщину и членов ее семьи о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение,

выдает направление и контролирует своевременность госпитализации;

осуществляет осмотр женщины в течение первых трех дней после выписки и через 6-8 недель после родов с рекомендациями по контрацепции;

дает разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания;

оказывает неотложную и экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам независимо от места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний.

11. Беременные женщины высокой группы риска направляются в консультативно-диагностические отделения (женские консультации) медицинских организаций III уровня (БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии).

12. Беременные женщины, стоящие на учете в медицинских организациях Чувашской Республики принимаются в консультативно-диагностическое отделение БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии по направлению из медицинских организаций по предварительной записи через службу мониторинга по телефону (8352) 58-20-73.

Запись беременной женщины на прием к специалистам консультативно- диагностического отделения БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии осуществляет сотрудник медицинской организации, наблюдающий беременную женщину. Беременной женщине, записанной на прием, при себе необходимо иметь направление формы 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию", обменную карту с результатами обследования.

13. При неявке беременной на запланированное обследование, служба мониторинга консультативно-диагностического отделения БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии по закрытым телекоммуникационным каналам связи в трехдневный срок информирует направившую медицинскую организацию о неявке беременной женщины.

14. В консультативно-диагностическое отделение БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии направляются;

беременные женщины высокой группы риска:

1) с экстрагенитальной патологией;

2) с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание (два и более самопроизвольных прерывания беременности), бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

3) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность. многоплодие. многоводие, маловодие, беременность после ВРТ, подозрение на интраамниотическую инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

4) с выявленной патологией развития плода для решения вопроса о пролонгировании беременности, определении акушерской тактики и места родоразрешения;

5) подлежащие пренатальному скринингу;

супружеские пары с привычным невынашиванием и нарушением репродуктивной функции в анамнезе.