Постановление Главного государственного санитарного врача по Мурманской области от 16 декабря 2013 г. N 14 "О мерах по профилактике возникновения и распространения острых кишечных инфекций (ОКИ) в Мурманской области"

Я, Главный государственный санитарный врач по Мурманской области Л.А. Лукичёва, проанализировав данные мониторинга инфекционной заболеваемости на территории Мурманской области, отмечаю следующее.

За 10 месяцев 2013 г. заболеваемость населения области острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной и неустановленной этиологии выросла по сравнению с аналогичным периодом 2012 г. на 22%, среди детей - на 26%, в т.ч. среди организованных детей в возрасте от 3 до 6 лет - на 31%.

Начиная с октября т.г. еженедельная заболеваемость ОКИ школьников, превышает среднемноголетние уровни в 2 раза; среди детей, посещающих дошкольные учреждения, в 1,4 - 1,8 раза.

Среди ОКИ установленной этиологии наибольший рост заболеваемости отмечается инфекциями вирусной этиологии: ротавирусной инфекцией - в 1,7 раза, норовирусной инфекцией - в 1,6 раза. Удельный вес указанных инфекций в общей структуре ОКИ установленной этиологии увеличился более, чем на 10,0% и составил 74%.

Доля инфекций неустановленной этиологии в общей структуре ОКИ остается на высоком уровне и составляет в целом по области 65,0%, а в г.г. Апатиты, Мурманске, Североморске, Кировске достигает более 70%, что свидетельствует об отсутствии должной системы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций в данных муниципальных образованиях.

Регистрируются множественные заносы ОКИ в образовательные учреждения области. Так, в октябре - ноябре т.г. зарегистрированы групповые очаги сальмонеллеза в СОШ N 3 г. Апатиты, путь передачи пищевой, пострадало 9 детей; в МОУ СОШ N 53 г. Мурманска, зарегистрировано 12 случаев острых кишечных инфекций, в т.ч. 4, вызванные дизентерией Флекснер, 1- ротавирусной инфекцией, 1- кампилобактером. Регистрировались групповые очаги ОКИ ротавирусной этиологии с числом заболевших от 3 до 11 случаев в МДОУ г. Мурманска N N 127, 105, 108, 133, 18.

Причиной роста ОКИ являются нарушения санитарных норм и правил, способствующие распространению инфекционных заболеваний в образовательных учреждениях, такие как: нарушение режима обработки посуды, инвентаря; условий приготовления и хранения, сроков реализации скоропортящейся продукции, технологии приготовления готовых блюд, требований к качеству питьевой воды и готовой продукции, правил личной гигиены обслуживающего персонала; утреннего приема детей в дошкольные организации, организации питьевого режима, изоляции больных, обеспечения учреждений дезинфицирующими средствами.

В ходе проверок организаций торговли и общественного питания Управлением Роспотребнадзора по Мурманской области (далее - Управление) отмечается значительное наращивание мощности по производству кулинарной продукции в крупных торговых центрах и гипермаркетах без проведения надлежащих мероприятий по соблюдению санитарных правил и норм, выявляются нарушения санитарных правил и требований технических регламентов к инженерному оснащению и санитарно - техническому состоянию предприятий, сбору мусора и пищевых отходов, срокам годности и качеству пищевых продуктов, условиям хранения и реализации пищевых продуктов, маркировки продукции при предпродажном фасовании, выполнению производственного контроля, медицинским осмотрам и гигиеническому обучению персонала.

Как следствие - в обороте выявляется продукция (в основном кулинарная), которая не соответствует санитарным нормам микробиологической безопасности.

В целом по области за прошедший период 2013 по сравнению с аналогичным периодом 2012 года отмечается ухудшение качества пищевой продукции по микробиологическим показателям. Удельный вес исследованных проб, не соответствующих санитарным нормам, увеличился до 6,24%.

Управлением в октябре - ноябре т.г. по фактам установленных нарушений в образовательных учреждениях, организациях торговли и общественного питания, принято 234 меры административного реагирования, в т.ч. выданы предписания по устранению нарушений санитарного законодательства.

За прошедший период т.г. в сравнении с аналогичным периодом 2012 года отмечается ухудшение в целом по области качества питьевой воды, в т.ч. по микробиологическим показателям - в два раза, по санитарно - химическим показателям - на 6,0%.

Основной причиной ухудшения качества питьевой воды является отсутствие необходимого комплекса очистных сооружений и неудовлетворительное состояние разводящей водопроводной сети.

Управлением выявлены факты нарушения установленных требований к организации обеспечения населения питьевой водой, в т.ч. при проведении ремонтных работ на водоводах.

Так, в п. Тулома Кольского района в ноябре т.г. управляющей организацией после проведения ремонтных работ на водоводе не проведена последующая промывка и дезинфекция водопроводных сетей, что послужило причиной существенного ухудшения качества питьевой воды, подаваемой населению п. Тулома, по микробиологическим показателям.

В результате - среди населения п. Тулома в ноябре т.г. зарегистрировано 23 случая ОКИ, в т.ч. 10 случаев дизентерии Зонне, подтвержденных данными лабораторных обследований больных.

Пусковым механизмом явился водный фактор передачи с присоединением контактно - бытового пути. При проведении санитарно-эпидемиологического расследования установлено сокрытие лечебно-профилактическим учреждением ГОБУЗ "Кольская ЦРБ" заболеваемости дизентерией в п. Тулома. Медицинским персоналом при явно выраженной клинике инфекционного заболевания ставился диагноз "панкреатит", экстренные извещения не передавались.

В структуре обращений, поступающих в Управление от населения Мурманской области, 66,0% составляют жалобы на ненадлежащее качество услуги ЖКХ, в т.ч. по обеспечению питьевой водой и санитарному содержанию населенных мест. За прошедший период 2013 года количество обращений по указанным вопросам, поступивших на рассмотрение в Управление в 2,5 раза превысило показатель 2012 года.

В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций" постановляю:

1. Рекомендовать Министерству энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Мурманской области:

1.1. рассмотреть в первом квартале 2014 года на коллегии Министерства энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Мурманской области вопрос об обеспечении качества питьевой воды, подаваемой населению Мурманской области, в соответствии с санитарными правилами и нормами, с принятием решения, направленного на обеспечение действенных мер по решению указанного вопроса.

2. Главам (администраций) городов и районов Мурманской области рекомендовать:

2.1. рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций (состояние заболеваемости, работа предприятий пищевой промышленности, торговли, общественного питания, уровень коммунального обслуживания и благоустройства территории, состояние сетей водоснабжения и т.д.),

2.2. обеспечить условия, необходимые для организации подачи организациями, осуществляющими холодное водоснабжение, питьевой воды, соответствующей установленным требованиям.

3. Гарантирующим организациям, организациям, осуществляющим холодное водоснабжение населения обеспечить:

3.1. подачу абонентам питьевой воды, соответствующей санитарным правилам и нормам,

3.2. соблюдение установленных требований при проведении ремонтных и ликвидации аварийных работ на системах водоснабжения, в т.ч. проведение промывки, дезинфекции водопроводных сетей с последующим отбором проб воды для определения соответствия её санитарным правилам и нормам и составление подтверждающих документов.

4. Рекомендовать юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям выполнять требования санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг в пределах их компетенции.

5. Министру здравоохранения Мурманской области (Перетрухину В.Г.) рекомендовать:

5.1. принять меры по установлению этиологии острых кишечных инфекций с обеспечением своевременной и полной лабораторной диагностики возбудителей острых кишечных инфекций, в т.ч. бактериологическое, вирусологическое, паразитологическое обследование больных с использованием чувствительных методов исследования (ИФА, ПЦР),

5.2. предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям,

5.3. обеспечить своевременную в установленном порядке передачу экстренных извещений о выявленных случаях инфекционных заболеваний в учреждения Роспотребнадзора Мурманской области,

5.4. активизировать пропаганду мер профилактики острых кишечных инфекций среди населения, в дошкольных и лечебно-профилактических организациях.

6. Министру образования и науки Мурманской области (Карпенко Н.Н.) рекомендовать обеспечить:

6.1. выполнение предписаний, выданных Управлением Роспотребнадзора по Мурманской области или его территориальными отделами, при проведении надзорных мероприятий в образовательных учреждениях,

6.2. организацию работ по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в образовательных и оздоровительных учреждениях для детей и подростков области,

6.3. организацию выполнения санитарных норм и правил, направленных на профилактику острых кишечных инфекций, в т.ч. при организации питания обучающихся и воспитанников в образовательных учреждениях,

6.4. организацию и проведение заключительной дезинфекции при регистрации острых кишечных инфекций в образовательных учреждениях.

7. Начальникам территориальных и структурных отделов Управления Роспотребнадзора по Мурманской области:

7.1. продолжить еженедельный анализ данных мониторинга заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам, входящим в указанную группу с установлением причинно-следственной связи эпидемиологического неблагополучия в разрезе муниципальных образований,

7.2. обеспечить действенный государственный по надзор за исполнением законодательства Российской Федерации, контроль за полнотой и своевременностью выполнения предписаний на объектах общественного питания, торговли, в образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, осуществляющих холодное водоснабжение, а также за прохождением обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников,

7.3. в случае регистрации эпидемического неблагополучия по острым кишечным инфекциям организовывать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме:

- инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий по проблемам острых кишечных инфекций,

- при необходимости вводить режим гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора,

- усиливать контроль за соблюдением противоэпидемического режима в образовательных, оздоровительных и лечебно-профилактических учреждениях,

- рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп,

- принимать меры по временному исключению на пищеблоках образовательных и оздоровительных учреждений холодных закусок, блюд и продуктов, не подвергающихся термической обработке, подозрительных на инфицирование блюд, как факторов передачи инфекции, до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий,

7.4. принимать меры административного воздействия при выявлении нарушений требований санитарного законодательства,

7.5. активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.

8. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Мурманской области" (Ершовой С.М.):

8.1. принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций,

8.2. обеспечить качество проводимых исследований как в рамках планового мониторинга за объектами окружающей среды, так и по эпидемическим показаниям - при работе в очагах острых кишечных инфекций,

8.3. обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследовательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры, с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций,

8.4. проводить мониторинг заболеваемости ОКИ и оперативный анализ эпидемиологической ситуации по ОКИ, своевременное эпидемиологическое обследование очагов с исчерпывающим сбором эпидемиологического анамнеза,

8.5. в случае регистрации очагов с групповыми заболеваниями - своевременно представлять в Управление Роспотребнадзора по Мурманской области и его территориальные отделы донесения в соответствии с установленным порядком,

8.6. обеспечить вирусологические исследования объектов внешней среды, в т.ч. с применением экспресс-методов.

9. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Мурманской области Опря Т.В.

Главный государственный санитарный врач по Мурманской области

Л.А. Лукичёва