Приложение N 3. Акт о предоставленных срочных социальных услугах

Приложение N 3
к Методическим рекомендациям
по организации предоставления срочных
социальных услуг поставщиками социальных
услуг в Санкт-Петербурге

                                Акт

         о предоставленных срочных социальных услугах

Санкт-Петербург                                 "__"___________ _____ г.

________________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные)

именуем____ в  дальнейшем  "Получатель социальных услуг", одной стороны,

и _____________________________________________________________________,

                        (наименование)

именуем____,  в   дальнейшем   "Поставщик   социальных  услуг"  в   лице

_______________________________________________________________________,

   (Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), уполномоченного

                           представителя)

действующего на основании ___________________________, с другой стороны,

                     (документ, подтверждающий полномочия)

оформили настоящий Акт о нижеследующем:

   1. Поставщиком социальных услуг Получателю социальных услуг

предоставлены срочные социальные услуги:

N	Наименование срочных социальных услуг	Единица измерения	Количество (объем)	Дата оказания

   2. Вышеперечисленные  услуги  предоставлены  полностью  и  в  срок.

Получатель социальных услуг претензий по  объему,  качеству  и  срокам

оказания услуг не имеет.

   3. Настоящий Акт  составлен  в  двух  экземплярах,  по  одному  для

Поставщика социальных услуг и Получателя социальных услуг.

Подписи Сторон:

Получатель социальных услуг:        Поставщик социальных услуг:

________ _________ _____________    __________ _________ _______________

(Ф.И.О.) (подпись) (расшифровка)     (Ф.И.О.)  (подпись)  (расшифровка)

                                                М.П.