Приложение N 2. Акт собеседования для оказания срочных социальных услуг

Приложение N 2
к Методическим рекомендациям
по организации предоставления срочных
социальных услуг поставщиками социальных
услуг в Санкт-Петербурге

Акт
собеседования для оказания срочных социальных услуг

Фамилия, имя, отчество*(1) гражданина
Дата рождения, возраст
Источник сведений (информации) о нуждаемости в срочных социальных услугах
Наличие инвалидности
			да
			ребенок-инвалид
			нет
Социальный статус (наличие льготных категорий)
			гражданин пожилого возраста
			инвалид трудоспособного возраста
			семья, имеющая в составе инвалида, ребенка-инвалида
			многодетная семья
			гражданин, без определенного места жительства(1)
			безработный гражданин(2)
			семья, находящаяся в трудной жизненной ситуации и
	социально опасном положении
			несовершеннолетний, находящийся в социально-опасном положении
			другое__________________________________
Семейный статус
			одинокий
			одиноко проживающий
			одиноко проживающая супружеская пара
			проживающий в семье
Среднедушевой доход, руб.
Наличие временного тяжелого материального положения (отсутствие средств к существованию), подтвержденного документально(3)
Обстоятельства, обуславливающие нуждаемость в срочных социальных услугах
Перечень срочных социальных услуг, рекомендованных гражданину
			Консультирование по вопросам социального обслуживания
			Обеспечение бесплатным горячим питанием
			Обеспечение набором продуктов
			Обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости.
			Содействие в получении юридической помощи в целях защиты

Обратная сторона

			прав и законных интересов получателей социальных услуг
			Содействие в получении временного жилого помещения
			Содействие в получении экстренной психологической помощи с привлечением к этой работе психологов и священнослужителей
			Оказание консультационной психологической помощи, в том числе анонимно с использованием телефона доверия

Акт собеседования составил:

____________________________________________________________________

                       (место работы/ должность)

____________________________________  _________ /___________________/

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись) (расшифровка подписи)

С актом собеседования ознакомлен(а):

"__"_________ 20___г.    _____________________ /____________________/

      (дата)              (подпись заявителя/  (расшифровка подписи)

                             представителя)

Информация   о   перечне   срочных  социальных  услуг,  предоставляемых

поставщиками социальных услуг в Санкт-Петербурге, порядке и условиях их

предоставления получена.

"__"_________ 20___г.    _____________________ /____________________/

      (дата)              (подпись заявителя/  (расшифровка подписи)

                             представителя)

_______________________

*(1) Отчество указывается при наличии.

(1) Гражданин Российской Федерации, не имеющий регистрации по месту жительства или по месту пребывания в Российской Федерации и не имеющий на территории Российской Федерации жилого помещения (доли в жилом помещении) на праве собственности, жилого помещения по договорам найма (поднайма), социального найма, безвозмездного пользования:

(2) Безработными признаются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска, подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней (Закон РФ от 19.04.1991 N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации")

(3) Документы, выданные органами внутренних дел, подтверждающие обращение по вопросу кражи, утраты документов, денежных средств; документы, выданные компетентными органами, подтверждающие факт утраты, имущества вследствие пожара или стихийного бедствия; медицинские документы, подтверждающие пребывание в лечебных учреждениях, необходимость дорогостоящего лечения, приема лекарственных препаратов; иные документы, подтверждающие обоснованность факта наличия тяжелого материального положения)