Приложение N 2. Список граждан, получивших бюллетени для голосования по отбору общественных территорий городского округа "Город Калининград"

Приложение N 2
к Порядку

Форма

Список граждан,
получивших бюллетени для голосования по отбору общественных территорий городского округа "Город Калининград"

"____" _______________ 2020 г.                        г. Калининград

Счетный участок N ___, месторасположение счетного участка:__________

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) участника голосования	Подпись участника голосования, подтверждающая получение бюллетеня	Подпись участника голосования, подтверждающая согласие на обработку персональных данных*	Подпись члена счетной комиссии, выдавшего бюллетень участнику голосования
1	2	3	4	5
1
2
3
...

* Настоящим   гражданин,  принимающий  участие  в  голосовании, дает

согласие на обработку своих персональных данных в  целях  проведения

голосования    по   отбору   общественных   территорий,   подлежащих

благоустройству в 2022 году.

Количество участников голосования по списку ___________________ чел.

Председатель счетной комиссии ______________________________________

                                      (Ф.И.О.)           (подпись)