Приложение N 3. Протокол счетной комиссии счетного участка по итогам голосования по отбору общественных территорий для включения в муниципальную программу "Формирование современной городской среды городского округа "Город Калининград"

Приложение N 3
к Порядку

Форма

Протокол
счетной комиссии счетного участка N ______,
расположенного по адресу __________________________________________________,
по итогам голосования по отбору общественных территорий для включения в муниципальную программу "Формирование современной городской среды городского округа "Город Калининград"

"____" _______________ 2020 г.                        г. Калининград

1.	Количество полученных бюллетеней для голосования на счетном участке	цифрами/прописью
2.	Количество участников голосования, внесенных в список на счетном участке	цифрами/прописью
3.	Количество неиспользованных бюллетеней	цифрами/прописью

Председатель комиссии:______________________ _______________________

                             (Ф.И.О.)               (подпись)

Секретарь комиссии: ________________________ _______________________

                             (Ф.И.О.)               (подпись)

Члены комиссии:_____________________________ _______________________

                        (Ф.И.О.)                    (подпись)

               _____________________________ _______________________

                         (Ф.И.О.)                   (подпись)

               _____________________________ _______________________

                         (Ф.И.О.)                   (подпись)

Протокол подписан "___" ____________ 2020 г. в _______ час. ___ мин.