Приложение N 5. Итоговый протокол комиссии по оценке и отбору предложений заинтересованных лиц для формирования перечня общественных территорий для вынесения на голосование и включения их в муниципальную программу "Формирование современной городской среды городского округа "Город Калининград" об итогах голосования

Приложение N 5
к Порядку

Форма

Итоговый протокол
комиссии по оценке и отбору предложений заинтересованных лиц для формирования перечня общественных территорий для вынесения на голосование и включения их в муниципальную программу "Формирование современной городской среды городского округа "Город Калининград" об итогах голосования

"____" _______________ 2020 г.                        г. Калининград

Голосование проведено на _________________________ счетных участках.

                           (количество участков)

1.	Количество участников голосования, внесенных в списки на счетных участках		цифрами/прописью
2.	Количество бюллетеней, находящихся в ящиках (урнах) для голосования		цифрами/прописью
3.	Количество недействительных бюллетеней		цифрами/прописью
4.	Количество действительных бюллетеней		цифрами/прописью
5.	Количество неиспользованных бюллетеней		цифрами/прописью
6.	Результаты голосования:
	N п/п	Наименование общественной территории	Количество голосов (цифрами/прописью)
	1.
	2.
	3.

Председатель комиссии:______________________ _______________________

                             (Ф.И.О.)               (подпись)

Заместитель председателя комиссии: _______________ _________________

                                       (Ф.И.О.)        (подпись)

Секретарь комиссии: ________________________ _______________________

                             (Ф.И.О.)               (подпись)

Члены комиссии:_____________________________ _______________________

                        (Ф.И.О.)                    (подпись)

               _____________________________ _______________________

                         (Ф.И.О.)                   (подпись)

               _____________________________ _______________________

                         (Ф.И.О.)                   (подпись)

Протокол подписан "___" ____________ 2020 г. в _______ час. ___ мин.