Приложение N 4. Акт приема-передачи документации

Приложение N 4
к Порядку

Форма

Акт
приема-передачи документации

"____" _______________ 2020 г.                        г. Калининград

Счетный участок N ___

Адрес счетного участка:_____________________________________________

Председатель счетной комиссии_______________________________________

                                             (Ф.И.О.)

передал, а комиссия  по оценке и отбору предложений заинтересованных

лиц для формирования перечня  общественных  территорий для вынесения

на  голосование    и   включения   их   в  муниципальную   программу

"Формирование   современной городской среды городского округа "Город

Калининград" на 2022 год (далее - Комиссия) в лице _________________

___________________________________________________________ приняла:

                       (Ф.И.О.)

1. Список   граждан,  получивших бюллетени для голосования по отбору

общественных территорий   городского  округа  "Город Калининград" на

счетном участке N ______, на __________ листах.

2. Ящик   (урна) с бюллетенями, выданными в соответствии со списком.

Ящик     с    бюллетенями    заклеен,    повреждений    не    имеет.

3. Протокол счетной комиссии.

4. Неиспользованные бюллетени в количестве _________ шт.

Сдал:                                                        Принял:

председатель счетной комиссии:                         член Комиссии

_____________ _______________                  ___________ _________

   (Ф.И.О.)      (подпись)                       (Ф.И.О.)  (подпись)

Акт приема-передачи подписан "__" ___________ 2020 г. в _______ час.

____________ мин.