Приложение 2. Примерная форма заявления

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приватизация жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

                  ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                             В администрацию муниципального образования -

                             Клепиковский муниципальный район

                             Ф.И.О. _______________________

                             тел. _________________________

                             "__" _________________________

                           Заявление

Прошу передать в собственность (долевую или   собственность  одного лица)

занимаемое жилое помещение по адресу: __________________________________.

Ранее право на приватизацию использовано не было.    Ответственность   за

достоверность данных несет заявитель.

Состав зарегистрированных граждан: ____________________ человек(а).

Сведения о занимаемом жилом помещении:

общая площадь _________________________ кв. м

в т.ч. жилая площадь ________________ кв. м(1)

число жилых комнат _________________________

Иные сведения ___________________________________________________________

Подписи будущих собственников: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявление принял: _______________________________________________________

                 Ф.И.О. и подпись должностного лица, ответственного за

                            прием и регистрацию документов

вх. N _______ дата _________________

М.П.

------------------------------

     (1) Указывается в случае, если жилая площадь помещения    указана  в

техническом паспорте (техническом плане).