Приложение 1.1. Перечень документов и разделов работы, подлежащих проверке в медицинской организации при проведении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Приложение 1.1.

Перечень

документов и разделов работы, подлежащих проверке в медицинской организации при проведении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности

1. Экспертиза оказания медицинской помощи конкретным пациентам, оценка соответствия оказания помощи стандартам и порядкам оказания медицинской помощи.

2. Уголок потребителя: сведения о местонахождении медицинской организации (месте его государственной регистрации) - юридический адрес, режим работы, сведения о льготах отдельным категориям граждан, сведения о квалификации и сертификации специалистов, территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи, копия лицензии, Положение о порядке оказания платных медицинских услуг в медицинской организации с прейскурантом цен, координаты контролирующих органов (Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Росздравнадзор, Роспотребнадзор), Федеральный закон "О защите прав потребителей", книга жалоб и предложений (или информации о ее местонахождении).

3. Официальный сайт проверяемой медицинской организации, созданный согласно пп. 6 п. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" в обязательном порядке содержащий следующую информацию:

- режим работы организации;

- условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи;

- виды оказываемой медицинской помощи;

- показатели доступности и качества медицинской помощи;

- перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно;

- перечень лекарственных препаратов, опускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.

4. Лицензия (разрешенные виды деятельности, кем выдана).

5. Утвержденное штатное расписание на текущий год.

6. Комплексный план работы медицинской организации на год.

7. Положение о структурных подразделениях медицинской организации.

8. Должностные инструкции персонала (выборочно).

9. Личные дела руководящего состава: главного врача, заместителей главного врача (приказ о назначении, личный листок по учету кадров, копия диплома, сертификата специалиста, свидетельство о повышении квалификации).

10. Положение об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации.

11. Приказ о назначении ответственного должностного лица за внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи в медицинской организации (зам. главного врача, имеющий тематическую подготовку).

12. Приказ об организации работы врачебной комиссии в медицинской организации (в соответствии с приказом МЗ СР РФ от 24.09.2008 N 513н).

13. Журнал регистрации заседаний врачебной комиссии, план-график заседаний ВК, протоколы ВК.

14. Наличие в медицинской организации, во всех структурных подразделениях федеральных стандартов оказания медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи.

15. Ведение учета клинико-экспертной работы в медицинской организации (в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.05.2002 г. N 154 и Методическими рекомендациями N 2002/140 "Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений" от 20 декабря 2002 г. N 2510/224-03-34:

- Наличие и ведение "Журнала учета клинико-экспертной работы ЛПУ (035/у-02)" (обратить внимание на графы 12,13 и 14)

- Итоговая сводка об объемах и результатах экспертиз КМП (табл. N N 5, 6 и 8 Методических рекомендаций).

16. Организация работы с обращениями граждан:

- Наличие и ведение Журнала регистрации обращений граждан.

- Организация и ведение личного приема граждан главным врачом медицинской организации и его заместителями (график личного приема граждан)

- Приказы о мерах административного взыскания, примененных к медицинскому персоналу по результатам проведенных служебных расследований, связанных с жалобами (обращениями) граждан в медицинскую организацию или вышестоящие инстанции

- Ответы заявителям по письмам и обращениям (жалобам) больных и их родственников.

17. Материалы социологических опросов пациентов, обратившихся в медицинскую организацию:

- Анкета пациента

- Материалы (результаты) социологических опросов пациентов по оказанию медицинской помощи в конкретной медицинской организации

- Результаты бесед ответственных должностных лиц медицинской организации с выписываемыми больными.

18. Решения администрации медицинской организации, направленные на улучшение качества оказания медицинской помощи.

19. Материалы патологоанатомических конференций, МСЭ, связанных с вопросами качества оказания медицинской помощи.

20. Приказ о порядке предоставления платных медицинских услуг, образец договора на оказание платных услуг, прейскурант цен.

21. Учетно-отчетная медицинская документация (согласно приказу Минздрава РФ от 30.12.2002 г. N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации").

22. Положение по медицинской организации об организации охраны труда, утвержденное главным врачом

23. Трудовые договоры с медицинскими и фармацевтическими работниками с четко сформулированными в них ограничениями, налагаемыми на данную категорию работников при осуществлении ими профессиональной деятельности согласно ст. 74 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".