Приложение 2. Обращение, подаваемое гражданином, гражданским служащим

Приложение 2
к Порядку обращения гражданина,
замещавшего в Министерстве строительства
и дорожного хозяйства Республики Коми
должность государственной гражданской
службы Республики Коми, государственного
гражданского служащего Республики Коми,
замещающего должность государственной
гражданской службы Республики Коми в Министерстве
строительства и дорожного хозяйства
Республики Коми, о даче согласия на замещение
на условиях трудового договора должности в
организации и (или) выполнение в данной
организации работы (оказания услуги) на
условиях гражданско-правового договора

                                                                  (форма)

                                       Председателю Комиссии Министерства

                                      строительства и дорожного хозяйства

                                            Республики Коми по соблюдению

                                        требований к служебному поведению

                                     государственных гражданских служащих

                                         Республики Коми и урегулированию

                                                конфликта интересов

                                    _____________________________________

                                    (Ф.И.О. гражданина (лица, замещающего

                                   должность государственной гражданской

                                                  службы))

                          _______________________________________________

                          (дата рождения, адрес проживания (регистрации))

Обращение

Я, ______________________________________________________, замещающий(ая)

                           (Ф.И.О.)

(замещавший(ая)) в Министерстве строительства и дорожного хозяйства

Республики Коми в период с "___" _____ ______ г. по "___" _____ ______ г.

_________________________________________________________________________

   (указывается период и наименование замещаемых должностей в течение

   последних двух лет до дня увольнения с государственной службы)

исполняющий(ая) _________________________________________________________

                (указываются должностные (служебные) обязанности,

                исполняемые гражданином (государственным гражданским

        служащим) во время замещения им должности государственной службы)

в соответствии с частью 1 статьи 12 Федерального закона от 25 декабря

2008 г. N 273-ФЗ "О противодействии коррупции" прошу дать согласие на

замещение должности _____________________________________________________

(указывается наименование должности, которую гражданин (государственный

гражданский служащий) планирует замещать или вид работ (услуг), которые

     гражданин (государственный гражданский служащий) намерен выполнять

    (оказывать), срок действия, вид (трудовой или гражданско-правовой)

    договора, сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ

             (услуг))

в _______________________________________________________________________

         (указывается наименование, местонахождение коммерческой или

             некоммерческой организации, характер ее деятельности)

так как отдельные функции по государственному управлению этой

организацией входили в мои должностные обязанности, а именно: __________.

                                                    (перечислить функции)

К обращению прилагаю:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________.

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комиссии

Министерства строительства и дорожного хозяйства Республики Коми по

соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских

служащих Республики Коми и урегулированию конфликта интересов (нужное

подчеркнуть).

Информацию о принятом Комиссией решении прошу направить на мое имя по

адресу: _________________________________________________________________

(указывается адрес фактического проживания гражданина (лица, замещающего

должность государственной гражданской службы), для направления решения по

почте, либо указывается любой другой способ направления решения, а также

     необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

"___" __________ 20 ______ г.

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)