См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к заявлению о выдаче паспорта
/--------------\ /-\
Дело N | | | | Получено в электронном виде с Единого портала
\--------------/ \-/ государственных и муниципальных услуг (функций)
СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ
1. Фамилия* | |||||||
Имя* | |||||||
Отчество* | |||||||
2. Пол |
/-\ /-\ | | Мужской | | Женский \-/ \-/ |
3. Дата рождения |
|||||
4. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу) | |||||||
Месяц и год | Должность и место работы, (учебы, службы, номер войсковой части) |
Место нахождения организации, учебного заведения (полный почтовый адрес), войсковой части |
|||||
поступления | увольнения | ||||||
Заполняется уполномоченным должностным лицом, принявшим заявление Подпись заявителя/законного представителя
/-------------------------------------------------------------------\ /------------------------------------------------\
|Дата приема документов | | | |
|--------------------------------------+----------------------------| | |
|Регистрационный номер | | | |
|--------------------------------------+----------------------------| | |
|Должность, фамилия, инициалы и подпись| | | |
|должностного лица, принявшего | | | |
|заявление | | | |
\-------------------------------------------------------------------/ \------------------------------------------------/
------------------------------
* Данная графа заполняется при наличии.
------------------------------