Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ МВД России от 31 декабря 2019 г. N 996 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащих электронный носитель информации"
- Приложение. Административный регламент Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащих электронный носитель информации
- Приложение N 2. Заявление о выдаче паспорта, содержащего электронный носитель информации, несовершеннолетнему гражданину
Приложение N 2. Заявление о выдаче паспорта, содержащего электронный носитель информации, несовершеннолетнему гражданину
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к Административному регламенту Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению государственной
услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина
Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина
Российской Федерации за пределами территории Российской
Федерации, содержащих электронный носитель информации
ФОРМА
/--------------------\
Дело N | | /-\ Получено в электронном виде место для фотографии
| | | | с Единого портала государственных /------------------------\
| | \-/ и муниципальных услуг (функций) | |
----------------------------------------------------------------------------/ | |
(полномочный орган, принявший заявление) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА, СОДЕРЖАЩЕГО ЭЛЕКТРОННЫЙ НОСИТЕЛЬ ИНФОРМАЦИИ, НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕМУ ГРАЖДАНИНУ | |
/--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |
|1. Фамилия* | | |
|-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Имя* | |
|-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество* | |
|-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | /-\ /-\ | | |4. Место рождения (страна, республика, край, область, |
|2. Пол | | | Мужской | | Женский |3. Дата рождения | |населенный пункт): |
| | \-/ \-/ | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|5. Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, то укажите их ниже. Дополнительные сведения представлены в Приложении к заявлению на л. |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Фамилия | |
|-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Имя | |
|-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Отчество | |Дата | |
| | |изменения | |
|-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Место | |
|изменения | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|6. Адрес места |Страна | |
|жительства | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Субъект | |
|-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Район | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Населенный пункт | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Улица | |
|-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Дом | |Корпус | |Строение | |Квартира | |Дата | | |
| | | | | | | | |регистрации | | |
|------------------------------------------------------------------------+----------+---------------------------------------------------------------|
| /-\ /-\ | | |
|7. Адрес | | места пребывания | | фактического проживания |Страна | |
| \-/ \-/ | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Субъект | |
|-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Район | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Населенный пункт | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Улица | |
|-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Дом | |Корпус | |Строение | |Квартира | |Срок |с | |по | |
| | | | | | | | |регистрации | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|8. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, или свидетельство о рождении (для|
|граждан в возрасте до 14 лет) |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Серия | |Номер | |Дата выдачи | | |
|-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Орган, | |
|выдавший | |
|документ | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| /-\ /-\ /-\ /-\ |
|9. Получение паспорта: | | первичное | | в дополнение к действующему | | взамен действуюшего(-их) | | взамен утраченного |
| \-/ \-/ \-/ \-/ |
| /-\ |
| | | взамен использованного/испорченного |
| \-/ |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|10. Имеются ли у несовершеннолетнего гражданина основные документы, удостоверяющие личность гражданина Российской Федерации за | /-\ /-\ |
|пределами территории Российской Федерации, в том числе содержащие электронный носитель информации (паспорта)? Укажите сведения о | | | Да | | Нет |
|них: | \-/ \-/ |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+----------------|
|Серия | |Номер | |Дата выдачи | |Будет представлен для аннулирования | /-\ /-\ |
| | | | | | | | | | Да | | Нет |
| | | | | | | | \-/ \-/ |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+----------------|
|Орган, выдавший документ | |Укажите, если утрачен | /-\ |
| | | | | | Утрачен |
| | | | \-/ |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+----------------|
|Серия | |Номер | |Дата выдачи | |Будет представлен для аннулирования | /-\ /-\ |
| | | | | | | | | | Да | | Нет |
| | | | | | | | \-/ \-/ |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+----------------|
|Орган, выдавший документ | |Укажите, если утрачен | /-\ |
| | | | | | Утрачен |
| | | | \-/ |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| /-\ |
| | | Других действующих паспортов не имеет. |
| \-/ |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Подпись несовершеннолетнего гражданина от
14 до 18 лет
/-------------------------------------------\
| |
| |
| |
| |
\-------------------------------------------/
Оборотная сторона
Данные законного представителя
| 11. Фамилия* | |||||||||||||||
| Имя* | |||||||||||||||
| Отчество* | |||||||||||||||
|
12. Пол |
/-\ /-\ | | Мужской | | Женский \-/ \-/ |
13. Дата рождения |
14. Место рождения (страна, республика, край, область, населенный пункт): |
||||||||||||
| 15. Адрес места жительства | Страна | ||||||||||||||
| Субъект | |||||||||||||||
| Район | |||||||||||||||
| Населенный пункт | |||||||||||||||
| Улица | |||||||||||||||
| Дом | Корпус | Строение | Квартира | Дата регистрации | |||||||||||
/-\ /-\
16. Адрес | | места пребывания | | фактического проживания
\-/ \-/
|
Страна | ||||||||||||||
| Субъект | |||||||||||||||
| Район | |||||||||||||||
| Населенный пункт | |||||||||||||||
| Улица | |||||||||||||||
| Дом | Корпус | Строение | Квартира | Срок регистрации | с | по | |||||||||
| 17.Телефон (по желанию) | 18. Адрес электронной почты (по желанию) | ||||||||||||||
| 19. Документ, удостоверяющий личность законного представителя: | |||||||||||||||
| Серия | Номер | Дата выдачи | |||||||||||||
| Орган, выдавший документ |
|||||||||||||||
| 20. Документ, подтверждающий права законного представителя: | Орган, выдавший документ: | ||||||||||||||
| Серия | Номер | Дата выдачи | |||||||||||||
/-\ | | НЕ ВОЗРАЖАЮ ПРОТИВ ПОЛУЧЕНИЯ ПАСПОРТА ДРУГИМ ЗАКОННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ \-/ /-\ | | НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ГРАЖДАНИНА (заполняется по желанию): \-/ |
|||||||||||||||
| 21. Фамилия | |||||||||||||||
| Имя | |||||||||||||||
| Отчество | |||||||||||||||
|
22. Пол |
/-\ /-\ | | Мужской | | Женский \-/ \-/ |
23. Дата рождения |
24. Место рождения (страна, республика, край, область, населенный пункт): |
||||||||||||
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(А), ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ,
УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Я СОГЛАСЕН(НА) С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ,
УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ. С ТРАНСЛИТЕРАЦИЕЙ В
ОФОРМЛЯЕМОМ ПАСПОРТЕ ОЗНАКОМЛЕН(А).
/-----------------------------------------------\ /--------------------------------------------------------------------------------------\
|Дата подачи заявления | | |Дата получения паспорта | |
|(заполняется законным | | |(заполняется законным представителем) | |
|представителем) | | | | |
\-----------------------------------------------/ \--------------------------------------------------------------------------------------/
Подпись законного представителя при подаче Подпись законного представителя при получении паспорта
заявления
/-----------------------------------------------\ /--------------------------------------------------------------------------------------\
| | | |
| | | |
| | | |
\-----------------------------------------------/ \--------------------------------------------------------------------------------------/
| Заполняется уполномоченным должностным лицом | ||||||||
| Дата приема документов | /-\ | | Утраченный паспорт объявлен недействительным \-/ |
дата | ||||||
| Регистрационный номер | Выдан паспорт |
серия | номер | дата выдачи | ||||
| Должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, принявшего заявление |
Должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, выдавшего оформленный паспорт |
|||||||
------------------------------
* Данная графа заполняется при наличии.
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ