Приложение 4. Образец жалобы на действие (бездействие) администрации и его должностного лица

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

Образец жалобы
на действие (бездействие) администрации ____________________________________ и его должностного лица

Исх. от _____________ N ______

Жалоба

_________________________________________________________

<*> Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

_________________________________________________________

<*> Местонахождение юридического лица, физического лица

_________________________________________________________

                        (фактический адрес)

_________________________________________________________

Телефон:_________________________________________________

Адрес электронной почты ____________________________________

Код учета: ИНН ____________________________

<*> Ф.И.О. руководителя юридического лица ____________

<*> на действия (бездействие): ____________________________

_______________________________________________________

(наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

<*> существо жалобы:_____________________________________

________________________________________________________

      (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

________________________________________________________

       Указать основания, по которым лицо, подающее жалобу,

________________________________________________________

              Несогласно с действием (бездействием)

________________________________________________________

             Со ссылками на пункты регламента)

<*> поля, отмеченные звездочкой <*>, обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации _________________________

_________________________________________________________

    (подпись руководителя юридического лица, физического лица)

МП

Заместитель главы администрации - управделами администрации муниципального района

З.В. Глоова