Приложение 2. Лист собеседования

Приложение 2
к приказу Главного управления социальной
защиты населения Курганской области
от 27 февраля 2020 г. N 89
"Об организации работы по реализации
мероприятий, направленных на оказание
государственной социальной помощи на основании
социального контракта в Курганской области"

                           Лист собеседования

Фамилия, имя, отчество заявителя

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество специалиста

_________________________________________________________________________

Дата  обращения   за   государственной социальной   помощью   на   основе

социального контракта ___________________________________________________

	Ф.И.О.	Дата рождения	Место рождения	Занятие
Заявитель
Супруг (супруга)
Дети
Другие родственники

Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения):

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Супруг (супруга) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Финансовое положение  (в т.ч.  наличие  ЛПХ или  крестьянского  подворья,

земли, скота и т. д.) - со слов заявителя _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отношения с членами семьи _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сложности в семье _______________________________________________________

Возможности (трудовой потенциал) ________________________________________

_________________________________________________________________________

Проблемы, беспокойства, трудности _______________________________________

_________________________________________________________________________

Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) _________________________

_________________________________________________________________________

Другое __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________