Приложение 2. Акт отлова животных без владельцев

Приложение 2
к порядку осуществления
деятельности по обращению с животными
без владельцев на территории муниципального
образования Гусь-Хрустальный район

                   Акт отлова животных без владельцев

                  от "____" ___________ года N _______

     Мы, нижеподписавшиеся, _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составили настоящий акт о том, что в соответствии с заявкой N ___________

от "____" 20___ г.:

     произвели    отлов    (указать  время,  место  и  способ  отлова)  и

транспортировку животных без владельцев:

_________________________________________________________________________

                          вид животного, количество (гол.)

клинические признаки бешенства у животных отсутствуют

_________________________________________________________________________

отлов по указанной заявке не произведен

_________________________________________________________________________

                                 (указать причину)

Заявитель:

Для юридических лиц:

Название организации

Адрес юридический (почтовый)

телефон

Для физических лиц:

ФИО телефон

Адрес

Подписи:

     Представитель    бригады  по  отлову  организации  по  отлову  и/или

содержанию животных без владельцев. Заявитель Представитель ОМС