Постановление Главного государственного санитарного врача по Калининградской области от 25 февраля 2020 г. N 8 "О мероприятиях по профилактике инфекций, передающихся клещами, в эпидемический сезон 2020 в Калининградской области"

Я, главный государственный санитарный врач по Калининградской области Бабура Е.А., проанализировав эпидемиологическую обстановку, отмечаю, что на протяжении последних 10 лет в структуре природно-очаговых инфекций на территории Калининградской области первое место по частоте регистрации занимают инфекции, передающиеся клещами.

2019 год в виду благоприятных климатических условий характеризовался ранним началом и большей продолжительностью эпидемического сезона активности клещей. Количество обращений за медицинской помощью по поводу укусов клещами увеличилось и составило 7300 случаев (734 на 100 тыс. населения), при этом -в 25% случаях пострадавшими были дети до 14 лет.

По-прежнему на первом месте по распространенности и частоте регистрации среди инфекций, передающихся клещами находится иксодовый клещевой боррелиоз. Всего выявлено 73 случая (7,43 на 100 тыс. населения). Случаи клещевого иксодового боррелиоза регистрировались на 7 административных территориях (Калининград, Гусевский г.о., Нестеровский г.о., Неманский г.о., Славский г.о., Светлогорский г.о.).

Другая инфекция из группы инфекций, передающихся клещами, клещевой вирусный энцефалит сохраняет свою актуальность прежде всего ввиду риска развития тяжелых форм болезни. В течение года зарегистрировано 16 случаев клещевого энцефалита, показатель заболеваемости составил 1,6 на 100 тыс. населения. Все заболевшие ранее не были привиты против клещевого энцефалита, 14 из них не обратились за медицинской помощью по случаю укуса клещами, не получили соответствующего профилактического лечения. Заболевания клещевым вирусным энцефалитом регистрировались у лиц, проживающих на 16 административных территориях.

Все административные территории области остаются эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту. Антиген вируса клещевого энцефалита выделен у 0,95% клещей, снятых с пострадавших от укусов, боррелии - 14,46%. Уровень инфицированности и пораженности в 2019 году соответствовал среднемноголетним значениям.

В 2019 году площадь акарицидных обработок территорий увеличилась в сравнении с 2018 годом на 15,5% и составила 2626,263 га. Остается низкими объемы акарицидных обработок территорий садоводческих хозяйств, товариществ, придомовых территорий. Кратность проведения акарицидных обработок территорий мест массового отдыха населения в черте населённых пунктов недостаточная. В недостаточном объеме проводится борьба с прокормителями и переносчиками инфекций в природных очагах. Наличие несанкционированных свалок, засоренность прилегающих к населенным пунктам участков леса ведет к увеличению численности грызунов, являющихся основными прокормителями клещей.

Основной мерой профилактики клещевого вирусного энцефалита является вакцинация населения. В 2019 году вакцинированы против этой инфекции 5696 человек, ревакцинированы 4995 человек. Это не обеспечивает надлежащий уровень специфической защиты.

Погодные условия в январе-феврале 2020 года способствуют раннему началу периода активности клещей и их прокормителей. За текущий период года в медицинские учреждения уже обратились 27 жителей области пострадавших от укусов клещей, указав, что присасывание клеща произошло после посещения леса, на территории многоквартирных жилах домов, сквера в черте населённого пункта Указанное свидетельствует о необходимости начала проведения акарицидных обработок в более ранние сроки.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Калининградской области, подавления активности природных очагов, предупреждения заболевания клещевым вирусным энцефалитом и клещевым боррелиозом, руководствуясь Федеральным Законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 профилактика клещевого вирусного энцефалита", СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся клещами", Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 53 от 12.05.2011 года "Об усовершенствовании эпидемического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита", Постановление Правительства РФ N 825 от 15.07.1999 года (с дополнениями и изменениями в редакции Постановления Правительства РФ от 24.12.2014 N 1469) "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок" постановляю:

1. Рекомендовать главам администраций муниципальных образований:

1.1. Рассмотреть в срок до 01.03.2020 г. на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос организации и эффективности проводимых мероприятий по профилактике инфекций, передающихся клещами, на территориях муниципальных образований с заслушиванием руководителей хозяйствующих субъектов, в т.ч. по проведению противоклещевых акарицидных обработок территорий (баз отдыха, санаториев, парков, спортивно-оздоровительных комплексов, садоводческих участков, кладбищ; территорий объектов, расположенных в зеленых зонах, природных массивах, территорий, прилегающих к торговым центрам, магазинам, складам, мест хозяйственной деятельности и т.д.);

1.2. Провести оценку состояния территории жилой и рекреационных зон городов и поселков, определить лиц, ответственных за проведение всего комплекса мероприятий по ее очистке, акарицидной обработке и дератизации, включая бесхозные пустыри, частные домовладения;

1.3. Организовать в срок до 20 марта 2020 проведение первого этапа акарицидных и дератизационных обработок территорий высокого риска заражения населения (скверы, парки, лесо-парковые зоны, территории, зон массового отдыха, кладбищ) силами организаций, учреждений, занимающихся дезинфекционной деятельностью. Второй и последующие этапы акарицидных и дератизационных обработок проводить с кратностью 45 дней;

1.4. При заключении договоров (контрактов) на проведение акарицидных работ предусмотреть проведение дератизационных мероприятий, направленных на уменьшение численности прокормителей (диких мелких млекопитающих) и обязательную оценку качества осуществляемых акарицидных и дератизационных мероприятий на территориях с массовым пребыванием людей;

1.5. Рекомендовать председателям дачных кооперативов, владельцам дачных участков организовывать и проводить за счет собственных средств противоклещевые акарицидные обработки территории участков;

1.6. Оказать всестороннюю поддержку и помощь государственным бюджетным учреждениям здравоохранения в проведении активной разъяснительной работы по санитарному просвещению населения о мерах личной и общественной профилактики клещевых инфекций через средства массовой информации;

2. Рекомендовать работодателям (юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям):

2.1. Неукоснительно выполнять санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" в редакции Изменений N 1, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 20.12.2013 N 69, санитарно - эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами", утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.11.2015 N 78, санитарно - эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.5.2.3472-17 "Санитарно эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно - гигиеническое значение", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 07.06.2017 N 83, санитарно - эпидемиологические правила СП 3.5.3.3223-14 "Санитарно - эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.09.2014 N 58;

2.2. Проводить ежегодный инструктаж профессиональных групп риска по методам защиты от клещей и профилактике инфекций, передающихся клещами;

2.3. Обеспечить профессиональные группы риска средствами индивидуальной защиты;

2.4. Не допускать к работе в природном очаге в эпидемический сезон лиц, относящихся к профессиональным группам риска, не привитых против клещевого вирусного энцефалита;

2.5. Обеспечить качественное проведение санитарно - экологического преобразования окружающей среды, в том числе и барьерной зоны (благоустройство лесных массивов, ограждение территории, санитарная вырубка кустарника, уборка валежника, очистка территории от прошлогодней травы);

2.6. Обеспечить до 20 марта 2020 (и далее каждые 30-45 дней) проведение акарицидных обработок территорий, прилегающих к предприятиям (организациям, учреждениям), торговым центрам, магазинам, складам и т.д., территорий объектов, расположенных в зеленой зоне и природных массивах, кладбищ; обработку перед открытием территорий баз отдыха, санаториев, парков, спортивно - оздоровительных комплексов. Обеспечить контроль эффективности акарицидных обработок через 3-5 дней;

2.7. Составить списки работающих, деятельность которых связана с выполнением следующих видов работ на эндемичных территориях: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, работы в зонах отдыха и оздоровление населения, работы с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита, с последующим предоставлением в территориальные медицинские организации до 01.03.2020 г.

3. Рекомендовать Федеральному государственному бюджетному учреждению "Национальный парк "Куршская коса" и Государственному бюджетному учреждению "Природный парк "Виштынецкий":

3.1.организовать в срок до 20.03.2020 комплекс мероприятий по очистке, акарицидной обработке пешеходных маршрутов, парковой, мест отдыха, участков территорий наиболее посещаемых людьми. В дальнейшем раз в месяц проводить плановое обследование территории (пешеходных маршрутов, парковой, мест отдыха, участков территорий наиболее посещаемых людьми на заселенность клещами, при наличии показаний -проводить повторную обработку.

4. Рекомендовать Министерству образования, Министерству социальной политики, Министерству спорта Калининградской области, Агентству по делам молодежи, главам администраций муниципальных образований:

4.1. Потребовать от балансодержателей летних оздоровительных учреждений неукоснительного выполнения требований санитарного законодательства по профилактике инфекций, передающихся клещами;

4.2. Обязать балансодержателей оздоровительных учреждений провести качественную расчистку, благоустройство территории, дератизационные мероприятия и акарицидные обработки перед началом оздоровительного сезона с контролем эффективности проведения акарицидной обработки. Далее в летних оздоровительных учреждениях для детей и взрослых акарицидную обработку проводить перед каждой сменой отдыхающих с контролем эффективности проведения акарицидной обработки (включая барьерные зоны). По полученным результатам принимать решение о необходимости повторной обработки;

4.3. Обеспечить наличие запаса репеллентных средств в оздоровительных учреждениях. Регулярно проводить разъяснительную работу среди детей и сотрудников о мерах неспецифической профилактики клещевых инфекций.

5. Рекомендовать Министерству здравоохранения Калининградской области:

5.1. Принять меры по обеспечению готовности медицинских организаций к приему больных и подозрительных на заболевание инфекциями, передающимися клещами, в том числе лиц с лихорадочными, менингеальными состояниями, создать запас лекарственных средств и диагностических препаратов, необходимых для лечения и диагностики;

5.2. Принять меры по обеспечению медицинских организаций иммунобиологическими лекарственными препаратами для экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита, своевременному назначению терапии лицам, пострадавшим от укусов клещей, при лабораторном исследовании которых обнаружены вирусы, боррелии, риккетсии, другие клещевые патогены;

5.3. Организовать проведение исследований на инфекции, передающиеся клещами, материала от лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, лиц с менингеальной симптоматикой в период с марта по ноябрь;

5.4. Продолжить работу инфекционной экспертной комиссии с целью контроля достоверности постановки диагнозов: клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека и другие инфекции, передающиеся клещами; контроля качества лечения больных инфекциями, передающимися клещами, упорядочения серопрофилактики;

5.5. В случае присасывания клеща на территории отдыха детей и их оздоровления обеспечить силами медицинских работников удаление клеща, направление его на исследование, по результатам анализа проведение соответствующих профилактических мероприятий, направление пациента в течение 24 часов в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, и в течение 2 часов, после выявления присасывания, информировать Управление Роспотребнадзора по Калининградской области;

5.6. Организовать передачу экстренного извещения на случаи изменения (уточнения) диагнозов инфекций, передающихся иксодовыми клещами, медицинскими работниками государственных бюджетных медицинских организаций в Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения - "Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области" в течение 12 часов после изменения (уточнения) диагноза;

5.7. Обеспечить полноту сбора эпидемиологического анамнеза и внесение данных в экстренные извещения установленной формы;

5.8. Обеспечить выполнение плана иммунизации против клещевого вирусного энцефалита в 2020 г.;

5.9. Обеспечить доставку и хранение вакцины против клещевого вирусного энцефалита и противоклещевого иммуноглобулина согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов"; СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации";

5.10. Обеспечить проведение семинаров со специалистами медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики и профилактики инфекций, передающихся клещами, обратив особое внимание на своевременное проведение серо и антибиотикопрофилактики инфекций, передающихся клещами, пострадавшим от укусов клещей, полноту лабораторного обследования больных с подозрением на инфекции, передающиеся клещами;

5.11. Организовать на системной основе разъяснительную работу с населением по специфической и неспецифической профилактике инфекций, передающихся клещами, а также мерам индивидуальной защиты от нападения клещей.

6. Рекомендовать главным врачам бюджетных учреждений здравоохранения Калининградской области и иных медицинских организаций:

6.1. Обеспечить достоверный учет профилактических прививок против клещевого вирусного энцефалита;

6.2. Организовать направление на исследование клещей снятых с людей на наличие возбудителей клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека и других инфекций, передающихся клещами;

6.3. Обеспечить проведение экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином пострадавшим от укуса клещей непривитым лицам, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках, при наличии в клеще вируса клещевого энцефалита и назначение антибиотикотерапии в случае обнаружения боррелий, риккетсий;

6.4. Обеспечить контроль за своевременной постановкой диагноза, его лабораторным подтверждением, регистрацией и подачей экстренных извещений о случаях заболеваний инфекциями, передающимися клещами;

6.5. Обеспечить полноту сбора эпидемиологического анамнеза, проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях подозрения на инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, и внесение данных в экстренное извещение установленной формы;

6.6. Организовать в период с марта по ноябрь проведение обследований больных с лихорадкой неясной этиологии на инфекции, передающиеся клещами, в том числе клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека и другие инфекции, передающиеся клещами;

6.7. Обеспечить проведение исследований на наличие возбудителей клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека больным с установленным диагнозом клещевой вирусный энцефалит, с целью выявления сочетанных инфекций;

6.8. Осуществлять информирование населения обслуживаемых территорий, включая информирование родителей, о необходимости вакцинации детей, выезжающих на летний отдых в неблагополучные регионы Российской Федерации.

7. Федеральному бюджетному учреждению здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области":

7.1. Обеспечить исследование клещей, собранных в природных биотопах с объектов окружающей среды, на вирусофорность, зараженность боррелиями, риккетсиями в период с апреля по ноябрь;

7.2. Обеспечить мониторинг за зоолого - энтомологической обстановкой на территории Калининградской области с представлением еженедельной информации о пострадавших от укуса клещами, о подозрении на заболевания инфекциями, передающимися клещами, данные по экстренной иммуноглобулинопрофилактике, по наличию иммуноглобулина в медицинских организациях, сведения о зараженности клещей из природы и от населения, По обследованию и проведению обработок на территории летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, парков, скверов, кладбищ и других мест массового пребывания населения, по выполнению плана доставки клещей;

7.3. Обеспечить эпидемиологическое расследование всех случаев заболеваний, связанных с укусами клещами, с предоставлением карт эпидемиологического обследования очага в течение 5 дней после ликвидации очага в Управление Роспотребнадзора по Калининградской области в электронном виде по закрытым каналам связи, а также на бумажном носителе;

7.4. Обеспечить проведение в течение 24 часов энтомологического обследования при регистрации случаев присасывания клещей на территориях детских оздоровительных учреждений с представлением экспертного заключения в Управление Роспотребнадзора по Калининградской области.

8. Руководителям хозяйствующих субъектов, занимающихся дезинфекционной деятельностью, обеспечить:

8.1. Проведение акарицидных и дератизационных обработок в соответствии с требованиями санитарных правил и контролем качества работы;

8.2. Иммунизацию против клещевого энцефалита лиц, осуществляющих акарицидные обработки и дератизационные мероприятия;

8.3. Еженедельно, начиная с 01.03.2019 года направлять в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области" отчет о проведении дератизации и акарицидных обработок;

8.4. Проводить работу по информированию населения о методах и средствах борьбы с клещами.

9. Рекомендовать Министерству сельского хозяйства Калининградской области

9.1 Организовать в весенне - летний период работу по истреблению клещей на сельскохозяйственных животных, акарицидными средствами, разрешенными для этих целей в ветеринарии;

9.2. Проводить разъяснительную работу с владельцами коз в частных подворьях о необходимости проведения акарицидных обработок животных.

10. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Калининградской области обеспечить:

10.1. Направление в срок до 01.03.2020 информацию главам администраций городских округов и районов с анализом ситуации и необходимого для проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мер на территории муниципального образования, в том числе по расширению объемов специфической профилактики среди населения, с целью недопущения ухудшения эпидемической ситуации;

10.2. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом, иксодовым клещевым боррелиозом, за организацией и проведением вакцинации населения против клещевого вирусного энцефалита, противоклещевых обработок в природных очагах, зонах отдыха населения и летних оздоровительных учреждениях;

10.3. Использование мер административного воздействия по каждому факту выявления нарушений санитарного законодательства, невыполнении настоящего Постановления в части организации и проведения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний населения клещевым вирусным энцефалитом, иксодовым клещевым боррелиозом;

10.4. Информационную работу с населением о мерах профилактики клещевых инфекций на системной основе.

10.5. Довести до сведения всех заинтересованных лиц данное Постановление.

11. Рекомендовать руководителям средств массовой информации регулярное освещение вопросов профилактики клещевого энцефалита, важности проведения иммунизации и мероприятий, направленных на подавление численности переносчиков инфекции.

Контроль за исполнением данного постановления возлагаю на заместителя руководителя Управления Васильева А.А., главных государственных санитарных врачей по административным территориям.

Ответственным исполнителям информировать о выполнении настоящего Постановления Управление Роспотребнадзора по Калининградской области в срок до 30 апреля, 01 июня, 1 ноября 2020 года.

Главный государственный санитарный врач по Калининградской области

Е.А. Бабура