Приложение N 3. Заявка на участие в открытом конкурсе на предоставление субсидий организациям и индивидуальным предпринимателям в целях частичного финансового обеспечения (возмещения) затрат по доставке продовольственных товаров для реализации населению в сельских населенных пунктах, в которых не осуществляется розничная торговля продовольственными товарами

Приложение N 3
к Порядку

                                  ЗАЯВКА

     на    участие    в  открытом  конкурсе  на  предоставление  субсидий

организациям    и  индивидуальным  предпринимателям  в  целях  частичного

финансового       обеспечения    (возмещения)    затрат    по    доставке

продовольственных  товаров для реализации населению в сельских населенных

пунктах,    в    которых    не    осуществляется    розничная    торговля

                         продовольственными товарами

_________________________________________________________________________

   (наименование, организационно-правовая форма и местонахождение -

                      для юридического лица,

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, местожительство, данные документа,

   удостоверяющего личность, - для индивидуального предпринимателя)

заявляет(ю)  об     участии      в  открытом  конкурсе  на предоставление

субсидий    организациям    и  индивидуальным  предпринимателям  в  целях

частичного   финансового  обеспечения  (возмещения)  затрат  по  доставке

продовольственных  товаров для реализации населению в сельских населенных

пунктах,    в    которых    не    осуществляется    розничная    торговля

продовольственными товарами

_________________________________________________________________________

                  (указать наименование маршрутов)

     В   случае  победы  в  конкурсе  берём  (у)  на  себя  обязательство

заключить  с организатором конкурса соглашение на предоставление субсидий

в   целях  частичного  финансового  обеспечения  (возмещения)  затрат  по

доставке  продовольственных  товаров  для реализации населению в сельских

населенных  пунктах,  в  которых  не  осуществляется  розничная  торговля

продовольственными  товарами  в  срок не позднее "___" ____________ 20___

года.

     К заявке прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

______________________

      (подпись)

Документы приняты: __ ч ___ мин "___" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., должность лица, принявшего заявку)