Приложение N 2. Методические рекомендации "Рекомендации по заполнению отчетных форм мониторинга оказания медицинской помощи с применением телемедицинских (информационных) технологий медицинскими организациями Нижегородской области"

Приложение N 2
Утверждено приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 30 декабря 2019 г. N 315-735/19П/од

Методические рекомендации
"Рекомендации по заполнению отчетных форм мониторинга оказания медицинской помощи с применением телемедицинских (информационных) технологий медицинскими организациями Нижегородской области"

Введение (пояснительная записка)

В формах отображаются сведения об оказании медицинской помощи с применением информационных технологий (далее - ИТ) при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями, а также медицинских работников между собой.

При составлении форм должна быть обеспечена полнота заполнения и достоверность содержащихся в ней статистических данных. Данные в форме приводятся в единицах измерения "единиц" (код ОКЕИ: единица - 642), если не указано другое.

Формы заполняются ежемесячно данными на конец отчетного периода (месяц) нарастающим итогом.

Форма N 1-ит/зак, Форма N 2-ит/исп, Форма N 3-ит/дин отображают сведения об оказании медицинской помощи с применением информационных технологий между медицинскими организациями Нижегородской области.

Форму N 1-ит/зак заполняют медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Нижегородской области, которые являются заказчиками консультаций с применением ИТ у медицинских организаций-консультантов (исполнителей) Нижегородской области.

Форму N 2-ит/исп заполняют медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Нижегородской области, которые являются консультантами (исполнителями) консультаций с применением ИТ для медицинских организаций-заказчиков Нижегородской области.

Если медицинская организация, является и заказчиком, и исполнителем консультаций с применением ИТ, то она заполняет обе формы.

Форму N 3-ит/дин заполняют все медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Нижегородской области, которые осуществляют динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов с применением информационных технологий.

Форма N 4-ит/нмиц отображает сведения об оказании медицинской помощи с применением информационных технологий медицинскими организациями, подведомственных министерству здравоохранения Нижегородской области, с научно-медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ).

Форму N 4-ит/нмиц заполняют медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Нижегородской области, включенные в Приложение 2 к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 24.01.2019 N Сл-315-12169/19 "О ежемесячном отчете об осуществлении Государственными учреждениями здравоохранения Нижегородской области взаимодействия с Национальными медицинскими исследовательскими центрами в форме телемедицинских консультаций/консилиумов".

Основные термины, используемые в отчетных формах

Консультация в режиме реального времени - предусматривает консультацию (консилиум врачей), при которой лечащий врач взаимодействует с консультантом (врачами - участниками консилиума) <*>.

Консультация в режиме отложенной консультации - предусматривает консультацию, при которой консультант (врачи - участники консилиума) дистанционно изучает медицинские документы пациента и иную информацию о состоянии здоровья пациента, готовит медицинское заключение без использования непосредственного общения с лечащим врачом <*>.

Формы консультации с применением ИТ <*>

В плановой форме - при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

В неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного.

В экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни здоровью.

Вид медицинской помощи <**>

Первичная медико-санитарная помощь

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием <**>.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами) <**>.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь <**>.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара <**>.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме <**>.

<*> Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области N Сл-315-45696/18 от 10.12.2018 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с применением информационных технологий"

<**> Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" статья 33, 34, 35

Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию <**>.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара <**>.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники <**>.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства <***>.

Дистанционное наблюдение за состояние здоровья пациента назначается лечащим врачом, включая программу и порядок дистанционного наблюдения, по результатам очного приема (осмотра, консультации) и установления диагноза заболевания <***>.

Участниками дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента являются:

а) пациент и (или) его законный представитель;

б) лечащий врач по случаю обращения, в рамках которого осуществляется дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, а также, при необходимости, медицинский работник, осуществляющий дистанционное наблюдение и (или) экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений.

ОМС - обязательное медицинское страхование.

ИТ - информационные технологии.

<**> Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" статья 33, 34, 35

<***> Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации N 965н от 30 ноября 2017 г. "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий"

Разъяснения по заполнению формы N 1-ит/зак

Данную форму заполняют медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Нижегородской области, которые являются заказчиками консультаций с применением ИТ у медицинских организаций-исполнителей (консультантов) Нижегородской области.

При заполнении формы необходимо ориентироваться на вид медицинской помощи, который получал пациент в данном отчетном периоде (см. ниже примеры заполнения).

В графах и строках, выделенные голубым цветом, сведения отображать не нужно, потому что в них отображаются суммы значений определенных ячеек при нажатии кнопки "пересчитать".

Раздел I. Телемедицинское консультирование

В данном разделе отображаются сведения о заказанных консультациях с применением ИТ, цели которых являлись: определение оценки состояния здоровья, уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики ведения пациента, определение дальнейшей тактики медицинского обследования, определение целесообразности перевода пациента в специализированное отделение медицинской организации и т.п.

Разъяснения по заполнению строк

В строке 1 отображаются сведения в соответствующих графах о заказанных консультациях с применением ИТ в режиме реального времени или в режиме отложенных консультациях, в плановой или неотложной, или экстренной форме, при оказании пациенту соответствующего вида медицинской помощи.

Также в строке 1 отображается автосумма значений строк 1.1 (количество заказанных консультаций, по результатам которых получено заключение врача-специалиста) и 1.2 (количество заказанных консультаций, по результатам которых получен протокол консилиума врачей).

В строке 1.1.1 отображается значение из строки 1.1 - о количестве полученных консультаций врачом-специалистом, по результатам которых осуществлена госпитализация пациентов или осуществлен перевод пациента в другое медицинское учреждение.

В строке 1.2.1 отображается значение из строки 1.2 - о количестве полученных консультаций консилиумов врачей, по результатам которых осуществлена госпитализация пациентов или осуществлен перевод пациента в другое медицинское учреждение.

В строке 1.3 отображаются сведения о количество консультаций, при которых присутствовали пациенты (или их законные представители). Значение в строке 1.3 не может быть выше значения в строке 1.

В строке 1.3.1 отображаются сведения о количестве консультаций пациентов, по результатам которых была проведена госпитализация пациента.

Разъяснения по заполнению граф

В графах 8 - 11, 14 - 17, 20 - 21 отображаются сведения о консультациях с применением ИТ в режиме реального времени в плановой или неотложной, или экстренной форме при получении пациентом соответствующего вида медицинской помощи.

В графах 24 - 27, 30 - 33, 36 - 37 отображаются сведения о заказанных консультациях с применением информационных технологий в режиме отложенных консультаций в плановой или неотложной, или экстренной форме при получении пациентом соответствующего вида медицинской помощи.

В графах 13, 19, 23, 29, 35, 39 отображаются сведения о заказанных консультациях с применением ИТ за счет средств ОМС.

Примеры заполнения формы

Фельдшер ФАПа, оказывающий пациенту первичную доврачебную медико-санитарную помощь, заказывал консультацию с применением ИТ в режиме реального времени, в неотложной форме у врача-кардиолога (врача-специалиста) с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента. По результатам консультации госпитализации пациента не было, пациент на консультации присутствовал, консультация проводилась за счет средств ОМС. Соответственно, нужно в графе 14 строки 1.1 поставить значение "1", в строке 1.1.1 значение "0", в строке 1.3 значение "1", в строке 1.3.1 значение "0", аналогично в графе 19.

Рисунок не приводится.

Врач терапевт, оказывающий пациенту первичную врачебную медико-санитарную помощь, заказывал консультацию с применением ИТ в режиме отложенной консультации, в плановой форме у консилиума врачей-онкологов с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента. По результатам консультации пациент был госпитализирован, консультация проводилась за счет средств ОМС. Соответственно, нужно в графе 25 строка 1.2 поставить значение "1", в строке 1.2.1 значение "1", аналогично в графе 29.

Рисунок не приводится.

Раздел II. Телемедицинская диагностика

В данном разделе отображаются сведения о заказанных консультациях с применением информационных технологий, цели которых являлись расшифровка и описание диагностических исследований (вынесение заключения по результатам диагностических исследований).

Разъяснения по заполнению строк

В строке 2 отображаются сведения в соответствующих графах о заказанных консультациях с применением ИТ в рамках телемедицинской диагностики в режиме реального времени или режиме отложенных консультациях, в плановой или неотложной, или экстренной форме, при оказании соответствующего вида медицинской помощи.

Также в строке 2 отображается автосумма значений строк 2.1 - 2.7

В строке 2.1 отображаются значения о количестве заказанных консультаций по КТ исследованиям. Значения данной строки не должны быть выше строки 2.

В строке 2.2 отображаются значения о количестве заказанных консультаций по МРТ исследованиям. Значения данной строки не должны быть выше строки 2.

В строке 2.3 отображаются значения о количестве заказанных консультаций по УЗИ исследованиям. Значения данной строки не должны быть выше строки 2.

В строке 2.4 отображаются значения о количестве заказанных консультаций по гистологическим исследованиям. Значения данной строки не должны быть выше строки 2.

В строке 2.5 отображаются значения о количестве заказанных консультаций по цитологическим исследованиям. Значения данной строки не должны быть выше строки 2.

В строке 2.6 отображаются значения о количестве заказанных консультаций по ЭКГ исследованиям. Значения данной строки не должны быть выше строки 2.

В строке 2.7 отображаются значения о количестве заказанных консультаций по другим исследованиям. Значения данной строки не должны быть выше строки 2.

Разъяснения по заполнению граф

В графах 8 - 11, 14 - 17, 20 - 21 отображаются сведения о консультациях с применением информационных технологий в режиме реального времени в плановой или неотложной, или экстренной форме при получении пациентом соответствующего вида медицинской помощи.

В графах 24 - 27, 30 - 33, 36 - 37 отображаются сведения о заказанных консультациях с применением информационных технологий в режиме отложенных консультаций в плановой или неотложной, или экстренной форме при получении пациентом соответствующего вида медицинской помощи.

В графах 13, 19, 23, 29, 35, 39 отображаются сведения о заказанных консультациях с применением ИТ в рамках телемедицинской диагностики за счет средств ОМС.

Примеры заполнения формы

Фельдшер ФАПа, оказывающий пациенту первичную доврачебную медико-санитарную помощь, заказывает консультацию в рамках телемедицинской диагностики в режиме отложенной консультации, в плановой форме у врача-кардиолога или врача функциональной диагностики и т.п., с целью описания и расшифровки электрокардиограммы (ЭКГ). Консультация проводилась за счет средств ОМС. Соответственно, нужно в графе 24 строка 2.6 поставить значение "1", аналогично в графе 29.

Рисунок не приводится.

Приложение к разделу I и II

В данных приложениях отображаются сведения о количестве заказанных консультаций в рамках телемедицинского консультирования и телемедицинской диагностики в режиме реального времени и в режиме отложенных консультаций, с указанием количества консультаций за счет средств ОМС, в разрезе медицинских организаций Нижегородской области.

Разъяснения по заполнению формы N 2-ит/исп

Данную форму заполняют медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Нижегородской области, которые являются консультантами (исполнителями) консультаций с применением ИТ у медицинских организаций-заказчиков Нижегородской области.

При заполнении формы необходимо ориентироваться на вид медицинской помощи, который получал пациент в данном отчетном периоде (см. ниже примеры заполнения).

В графах и строках, выделенные голубым цветом, сведения отображать не нужно, потому что в них отображаются суммы значений определенных ячеек при нажатии кнопки "пересчитать".

Раздел I. Телемедицинское консультирование

В данном разделе отображаются сведения о проведенных консультациях с применением ИТ, цели которых являлись: определение оценки состояния здоровья, уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики ведения пациента, определение дальнейшей тактики медицинского обследования, определение целесообразности перевода пациента в специализированное отделение медицинской организации и т.п.

Разъяснения по заполнению строк

В строке 1 отображаются сведения в соответствующих графах о проведенных консультациях с применением ИТ в режиме реального времени или в режиме отложенных консультациях, в плановой или неотложной, или экстренной форме, при оказании пациенту соответствующего вида медицинской помощи.

Также в строке 1 отображается автосумма значений строк 1.1 (количество проведенных консультаций, по результатам которых получено заключение врача-специалиста) и 1.2 (количество проведенных консультаций, по результатам которых получен протокол консилиума врачей).

В строке 1.1.1 отображается значение из строки 1.1 - о количестве проведенных консультаций врачом-специалистом, по результатам которых осуществлена госпитализация пациентов или осуществлен перевод пациента в другое медицинское учреждение.

В строке 1.2.1 отображается значение из строки 1.2 - о количестве проведенных консультаций консилиумов врачей, по результатам которых осуществлена госпитализация пациентов или осуществлен перевод пациента в другое медицинское учреждение.

В строке 1.3 отображаются сведения о количество консультаций, при которых присутствовали пациенты (или их законные представители). Значение в строке 1.3 не может быть выше значения в строке 1.

В строке 1.3.1 отображаются сведения о количестве консультаций пациентов, по результатам которых была проведена госпитализация пациента.

Разъяснения по заполнению граф

В графах 8 - 11, 14 - 17, 20 - 21 отображаются сведения о консультациях с применением ИТ в режиме реального времени в плановой или неотложной, или экстренной форме при получении пациентом соответствующего вида медицинской помощи.

В графах 24 - 27, 30 - 33, 36 - 37 отображаются сведения консультациях с применением информационных технологий в режиме отложенных консультаций в плановой или неотложной, или экстренной форме при получении пациентом соответствующего вида медицинской помощи.

В графах 13, 19, 23, 29, 35, 39 отображаются сведения о проведенных консультациях с применением ИТ за счет средств ОМС.

Примеры заполнения формы

Врач-кардиолог (врач-специалист) провел консультацию с применением ИТ в режиме реального времени, в неотложной форме, с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента, фельдшеру ФАПа, который оказывает пациенту первичную доврачебную медико-санитарную помощь. По результатам консультации госпитализации паци