Приложение N 5. Материальный пропуск на вынос материальных ценностей из здания администрации города Коврова

Приложение N 5
к Положению

                                  ФОРМА

     материального пропуска на вынос материальных ценностей,

        состоящих на учете в администрации города Коврова

                          Материальный пропуск

             на вынос материальных ценностей из здания

                     администрации города Коврова

                       "___" __________ 20___г.

Основание на вынос __________________________________________

N п/п	Наименование материальных ценностей	Зав./инв. номер	Количество материальных ценностей (прописью)
1	2	3	4

Материально-ответственное лицо

администрации города _________________ /Ф.И.О./

Вынос разрешаю:

Начальник управления делами и кадрами ___________________

                                              М.п.

Материальные ценности проверены

и вынесены "____" ___________ 20___г.

_______________________ /Ф.И.О. работника охраны/

       (подпись)