Приложение 1

Приложение 1
к приказу
Департамента социальной защиты
населения Вологодской области
от "2" марта 2020 года N 223

"Приложение 2
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                Начальнику Департамента социальной защиты

                                населения Вологодской области

                                _________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                         начальника Департамента)

                                от ______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                ________________________________________,

                                Паспорт:_______________ N _______________

                                            (серия)

                                _________________________ _______________

                                      (кем выдан)          (дата выдачи)

                                _________________________________________

                                              (дата рождения)

                                адрес места жительства:__________________

                                _________________________________________

                                адрес проживания:________________________

                                _________________________________________

                                телефон:_________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  законом области от 19 декабря 2003 года N 978-ОЗ

"О  доплате  к  пенсии  лицам,  замещавшим  должности  глав администраций

районов  области,  городов  Вологды  и  Череповца"  прошу  установить мне

ежемесячную  доплату  к  пенсии, назначенной в соответствии с Федеральным

законом  "О  трудовых  пенсиях  в Российской Федерации" , или Федеральным

законом    "О    страховых   пенсиях"  и  (или)  Федеральным  законом  "О

государственном  пенсионном  обеспечении  в  Российской  Федерации" , или

Законом  Российской  Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших

военную    службу,  службу  в  органах  внутренних  дел,  Государственной

противопожарной  службе,  органах  по  контролю за оборотом наркотических

средств      и    психотропных    веществ,    учреждениях    и    органах

уголовно-исполнительной  системы, войсках национальной гвардии Российской

Федерации,  органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их

семей"

                          (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                              (вид пенсии)

Пенсию получаю в ________________________________________________________

                         (наименование органа, выплачивающего пенсию)

_________________________________________________________________________

Доплату к пенсии прошу перечислять в кредитную организацию

_________________________________________________________________________

                             (наименование)

на мой счет N ________________________________________________ (20 цифр).

     При    поступлении    на    работу,    изменении  размера  пенсии  в

индивидуальном  порядке,  переезде  за  пределы  Вологодской  области  на

постоянное  место жительства, установлении доплаты или надбавок к пенсии,

предусмотренной  федеральным,  областным  законодательством, нормативными

актами    органов    местного  самоуправления  муниципальных  образований

области,  назначении пенсии по иным федеральным законам, кроме законов "О

трудовых  пенсиях в Российской Федерации" , "О государственном пенсионном

обеспечении  в  Российской  Федерации" или Закона Российской Федерации "О

пенсионном  обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах

внутренних   дел,  Государственной  противопожарной  службе,  органах  по

контролю  за  оборотом  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,

учреждениях    и    органах    уголовно-исполнительной  системы,  войсках

национальной    гвардии  Российской  Федерации,  органах  принудительного

исполнения  Российской  Федерации,  и их семей" , или нахождении в местах

лишения  свободы  по приговору суда обязуюсь в пятидневный срок письменно

сообщить  об  этом  в  казенное  учреждение  Вологодской  области  "Центр

социальных выплат".

     Для    направления    межведомственного   запроса  о  предоставлении

сведений,    необходимых  для  установления  доплаты  к  пенсии,  сообщаю

следующие данные:

Перечень данных	Данные
если заявителем не представлена справка органа, выплачивающего пенсию
Орган, выплачивающий пенсию
Вид получаемой пенсии
СНИЛС
если заявителем не представлена справка о должностном окладе действующего главы муниципального образования области
Наименование муниципального образования области
Согласен на предоставление муниципальным образованием области информации о должностном окладе действующего главы		__________________________ ( подпись заявителя)

"__" ___________ 20__ г.               __________________________________

                                               (подпись)".