Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Комитета по образованию
Псковской области
от 2 марта 2020 г. N 223

"Приложение N 6
к Порядку работы
центральной психолого-медико-педагогической
комиссии Псковской области

                             Заключение*

N                                     от "____" "_____________" ______ г.

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Дата рождения________________

     Заключения  специалистов центральной психолого-медико-педагогической

комиссии Псковской области: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Коллегиальное                  заключение                центральной

психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области: _____________

_________________________________________________________________________

     Рекомендации  центральной  психолого-медико-педагогической  комиссии

Псковской области: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок    повторного    прохождения   психолого-медико-педагогического

обследования на психолого-медико-педагогической комиссии: _______________

_________________________________________________________________________

     Дата                выдачи           рекомендаций        центральной

психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области: _____________

_________________________________________________________________________

М.П.

     Руководитель комиссии ______________________________________________

     Учитель-дефектолог   (с   указанием   профиля  -  олигофренопедагог,

тифлопедагог, сурдопедагог) _____________________________________________

     Педагог-психолог ___________________________________________________

     Социальный педагог _________________________________________________

     Учитель-логопед ____________________________________________________

     Психиатр детский ___________________________________________________

     Другие  специалисты ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С    рекомендациями    центральной   психолого-медико-педагогической

комиссии  Псковской  области ознакомлен (а), копия заключения центральной

психолого-медико-педагогической комиссии Псковской области получена

__________________________________________ (____________________________)

(подпись родителя (законного представителя)       (расшифровка)

     *Оформляется  на  бланке центральной психолого-медико-педагогической

комиссии Псковской области"