Приложение 1. Заявление на новое (одиночное, родственное) захоронение на общественном кладбище

Приложение 1
к Положению по организации
похоронного дела на территории
муниципального образования
муниципального района "Прилузский"

ЗАЯВЛЕНИЕ

     на новое __________________ (одиночное, родственное) захоронение  на

общественном кладбище МО СП "______________________"

     Я, _________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя)

     Паспорт _______________________, выдан _____________________________

                                   (когда, кем)

     Прошу предоставить место для захоронения на кладбище _______________

                                                  (наименование кладбища)

для погребения __________________________________________________________

                    (степень родства, отношение к умершему) (Ф.И.О.)

умершего (дата смерти) "___" _____________ 20__ г.,

свидетельство о смерти N ___ от "__" ________ г. выдано "__" _________ г.

отделом ЗАГС ____________________________________________________________

     Дата "___" ___________ 20__ г. ______________

                                        подпись