Приложение 6. Заявление о выдаче копии (выписки) постановления (распоряжения)

Приложение 6
к Административному регламенту
Сектор архивного дела администрации
муниципального образования -
Шиловский муниципальный район
Рязанской области

                                  _______________________________________

                                                  (Ф.И.О)

                                  Дата рождения _________________________

                                  Проживающего (ей) по адресу: __________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

                                Заявление

Прошу выдать копию (выписку) постановления (распоряжения) _______________

                   (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (указать наименование органа издавшего документ (администрация,

               управление или отдел администрации)

_________________________________ ____ _____________ ______г. N _________

         (указать точное наименование документа)

_________________________________________________________________________

                    (содержание документа)

Количество экземпляров __________________________________________________

Копия необходима для представления ______________________________________

                                    (указать наименование организации)

Способ получения ответа _________________________________________________

                           (выдать на руки, направить по почте)

Документы, прилагаемые к заявлению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______ ____________20____ г. ________________ ___________________________

                                  подпись                 Ф.И.О.

С обработкой и использованием персональных данных _______________________

______________________________

     *  Если  запрос   подается  юридическим  лицом,  то  оформляется  на

официальном бланке организации