Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных лица

Приложение 2
к Положению
о Почетном дипломе
многодетной матери
Ивановской области

____________________________________________

(наименование оператора персональных данных)

адрес: ______________________________________

от _________________________________________

(ФИО субъекта персональных данных)

адрес: _____________________________________,

тел.: _____________

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных лица

Я, _____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения __________________________________________________,

адрес регистрации, адрес фактического проживания: __________________,

документ, удостоверяющий личность, ______________________________,

серия _____________ N _________________ когда, кем выдан __________

________________________________________________________________,

даю согласие Департаменту социальной защиты населения Ивановской области на обработку своих персональных данных (данных своих несовершеннолетних детей) с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью:

подготовки документов для награждения Почетным дипломом многодетной матери Ивановской и внесения информации в реестр лиц, награжденных наградами Ивановской области и иными наградами в Ивановской области;

выплаты премии к Почетному диплому многодетной матери Ивановской области.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

дата рождения, место рождения, адрес регистрации;

данные документа, удостоверяющего личность;

сведения об образовании,

сведения о гражданстве;

сведения о семейном положении;

сведения о детях (для претендентов на награждение Почетным дипломом многодетной матери Ивановской области);

сведения о месте работы, занимаемой должности.

Настоящее согласие действует с даты его представления до дня отзыва в письменной форме.

"_____" ______________ ______ г.

____________ ______________